每經記者(zhe)｜金喆(zhe)    ;每經編輯｜魏官(guan)紅    

2022年(nian)1月(yue)，遠大醫藥（0512.HK，股價3.97港(gang)元，市值140.92億港(gang)元）引進的釔[90Y]樹脂(zhi)微球(qiu)注射液獲得中國國家藥品監督(du)管理(li)局的批準，成為肝(gan)癌(ai)治療的“特(te)效藥”。術(shu)者通過微創介(jie)入手術(shu)，將(jiang)具有(you)放(fang)射性的釔[90Y]樹脂(zhi)微球(qiu)使用微導(dao)管注射進患(huan)者的肝(gan)動脈內，樹脂(zhi)微球(qiu)隨(sui)血(xue)流(liu)到達肝(gan)臟腫(zhong)瘤部位，從而(er)精準殺滅癌(ai)細(xi)胞。

廣州(zhou)醫(yi)科大(da)學(xue)附屬第(di)二(er)醫(yi)院（以下簡(jian)稱廣醫(yi)二(er)院）介入科主任朱康順(shun)教(jiao)授多(duo)年前就在海外(wai)參加學(xue)術(shu)(shu)會議(yi)時發(fa)現了釔[90Y]微(wei)球(qiu)。2022年11月，廣醫(yi)二(er)院第(di)一臺(tai)(tai)釔[90Y]微(wei)球(qiu)選擇性內放射治(zhi)療微(wei)創手術(shu)(shu)開臺(tai)(tai)，到現在已經(jing)開展了92臺(tai)(tai)手術(shu)(shu)。

朱(zhu)康順教(jiao)授向(xiang)《每日經濟新(xin)聞》記者介紹，釔[90Y]的(de)臨床(chuang)效果非常明顯(xian)，患(huan)者的(de)手(shou)術時間也遠遠短(duan)于(yu)常規的(de)介入治療(liao)，從(cong)臨床(chuang)醫生角度來(lai)說，對暫時不太適合做外科手(shou)術的(de)患(huan)者，如果條件(jian)具備，會(hui)優先考慮這種創新(xin)療(liao)法(fa)。

但創新療法的另(ling)一(yi)(yi)面就是價格高(gao)、經濟成本高(gao)，由于(yu)釔[90Y]沒(mei)有(you)進(jin)入(ru)國(guo)家醫保目(mu)錄，這意味著如果(guo)沒(mei)有(you)購(gou)買(mai)其他補充保險(xian)，患者(zhe)必須全部自費(fei)。朱康(kang)順(shun)教授說，目(mu)前進(jin)行手術的患者(zhe)里差不多一(yi)(yi)半人可(ke)以報銷，但還有(you)不少(shao)人只(zhi)能自費(fei)，或(huo)者(zhe)放棄。

“特效藥”臨床效果明顯

肝(gan)癌(ai)素有“癌(ai)癥之王”的稱號。2022年(nian)全國(guo)癌(ai)癥報(bao)告(gao)顯示，原(yuan)發性(xing)肝(gan)癌(ai)已成(cheng)為我國(guo)發病率(lv)第(di)4位的常見惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤，以及(ji)死亡(wang)率(lv)第(di)2位腫(zhong)(zhong)瘤致死病因。

根據(ju)發(fa)(fa)病的來(lai)源不同，肝癌(ai)包括原發(fa)(fa)性肝癌(ai)和(he)繼發(fa)(fa)性肝癌(ai)兩種。我國原發(fa)(fa)性肝癌(ai)呈現發(fa)(fa)病率(lv)高、死亡率(lv)高、晚(wan)期(qi)(qi)生(sheng)存率(lv)低(di)等(deng)特征，患者生(sheng)存率(lv)遠低(di)于(yu)(yu)其他(ta)消(xiao)化道(dao)癌(ai)癥及總體(ti)癌(ai)癥數據(ju)。2012年到(dao)2015年，我國肝癌(ai)五年生(sheng)存率(lv)僅為12.1%，約有(you)55%肝癌(ai)患者在確診時已處(chu)于(yu)(yu)III期(qi)(qi)或IV期(qi)(qi)。

肝(gan)(gan)癌(ai)的常見治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法包括肝(gan)(gan)切除術(shu)、肝(gan)(gan)移(yi)植術(shu)、消融(rong)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、血管內(nei)介入(ru)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、放射治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、系統性抗腫(zhong)瘤治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、中醫藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等多種(zhong)手(shou)段(duan)，肝(gan)(gan)癌(ai)的外科治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)仍然是(shi)肝(gan)(gan)癌(ai)患者(zhe)獲得長(chang)期(qi)生存的重(zhong)要手(shou)段(duan)。

朱康順(shun)教授介(jie)紹，肝(gan)(gan)癌發(fa)展(zhan)速(su)度(du)極快，因此有(you)80%的(de)患(huan)者在(zai)首次(ci)就診(zhen)時(shi)就已(yi)經處(chu)于(yu)肝(gan)(gan)癌中晚期。同(tong)時(shi)，肝(gan)(gan)癌不是單一靶點(dian)的(de)腫瘤，目前(qian)針對肝(gan)(gan)癌的(de)靶向藥(yao)、免(mian)疫藥(yao)效果并不盡如人(ren)意。與(yu)傳(chuan)統治療方法(fa)相比，釔[90Y]能(neng)夠實(shi)現長達9個(ge)月的(de)無疾病進展(zhan)生存期（PFS），這(zhe)在(zai)當前(qian)的(de)肝(gan)(gan)癌治療中是一個(ge)相當可觀的(de)成果。

2022年11月開臺以來，廣醫(yi)二院進行的92臺釔[90Y]微創手術(shu)，對肝(gan)臟(zang)腫(zhong)瘤(liu)巨(ju)大、殘肝(gan)體積不夠的患者(zhe)，朱康順(shun)教授都會優(you)先推薦這(zhe)一(yi)(yi)創新療(liao)法。絕大多數人只需要進行1次手術(shu)，時(shi)長約1個小時(shi)。手術(shu)完成(cheng)后，患者(zhe)每隔(ge)一(yi)(yi)定時(shi)間復查就行，到目前為止，極少數人有復發，大部(bu)分效果都很好。

這(zhe)些患者中，有人最大的(de)腫瘤超過(guo)22厘(li)米，不可能(neng)手術(shu)，而且(qie)腫瘤太大需(xu)要多次介入，復發風險也較高。還有不少其他治療(liao)策略已經行不通的(de)患者，通過(guo)釔[90Y]治療(liao)后，往往也能(neng)取得較好效果。

“不能做(zuo)手術的(de)(de)，通常就是打栓塞劑、化療藥，如果患者腫瘤很大會引起(qi)很嚴重疼痛，身體吃不消，只能中斷，還有(you)的(de)(de)做(zuo)了(le)兩(liang)次(ci)以(yi)后出現血小板、白細胞下降，也沒辦法做(zuo)。”朱康順教授提到(dao)，釔[90Y]是可(ke)以(yi)放射(she)出β射(she)線的(de)(de)同(tong)位素，顆粒粒徑比較小，只有(you)頭發直徑三分之一，可(ke)以(yi)直接對(dui)腫瘤起(qi)到(dao)內放射(she)治療的(de)(de)作用，略有(you)輕微(wei)疼痛。

他還(huan)對《每日經濟新聞》記者表示，通(tong)過釔[90Y]治(zhi)療(liao)的(de)(de)強(qiang)效(xiao)縮瘤(liu)作(zuo)用和增生余肝作(zuo)用（目(mu)前(qian)還(huan)沒有(you)同時具有(you)這兩種作(zuo)用的(de)(de)方法），轉化為外科(ke)手(shou)術切除或肝移(yi)植，可(ke)以降低手(shou)術的(de)(de)風險和減少術后(hou)腫(zhong)瘤(liu)復發。如果(guo)是常(chang)規(gui)治(zhi)療(liao)，就需要做多次(ci)常(chang)規(gui)微創(chuang)手(shou)術，不但效(xiao)果(guo)不能(neng)保證(zheng)，患者自(zi)己生活質(zhi)量也(ye)差，還(huan)有(you)一些人在(zai)治(zhi)療(liao)過程中出現轉移(yi)等情況(kuang)，從而(er)中斷治(zhi)療(liao)。

要讓更多患者用得上

廣(guang)醫二院(yuan)是(shi)華南地區開(kai)展釔[90Y]療法(fa)的三(san)家(jia)醫院(yuan)之一，而(er)在全國也只有30多家(jia)醫院(yuan)具備開(kai)臺條件。既然是(shi)臨床效果(guo)得到廣(guang)泛驗證(zheng)的創(chuang)新療法(fa)，為何(he)使用的患者并(bing)不(bu)多、能夠提供治療的醫院(yuan)數量(liang)又如此有限(xian)？

這與釔[90Y]對手(shou)術環境和(he)醫生的手(shou)術要(yao)求都非常(chang)嚴格有(you)關。釔[90Y]是放(fang)射性(xing)核素藥(yao)物，對醫院的環境評估有(you)非常(chang)嚴格的要(yao)求，在廣州就有(you)一些頂級醫療機構因為(wei)環評沒(mei)有(you)過關，無(wu)法引入(ru)這一技術。另(ling)一方面，因為(wei)核藥(yao)進(jin)入(ru)身體(ti)后(hou)要(yao)盡可能避免傷(shang)害肝臟(zang)的正常(chang)細胞，這就完全依賴(lai)醫生的經驗評估。

朱康順教授說(shuo)，醫(yi)(yi)生的評估也相當關鍵(jian)，其實相當多的肝癌患者的肝臟情況是無法從影像學去評估的，就需要(yao)用代謝藥物，評估了以后測(ce)算放多少劑量(liang)也非常(chang)考驗醫(yi)(yi)生，因(yin)為(wei)要(yao)盡量(liang)避免對正常(chang)肝的影響。

另一方(fang)面，《每日經(jing)濟新聞》記者(zhe)(zhe)了解到(dao)，在廣(guang)醫二院治療的患者(zhe)(zhe)中，有(you)約(yue)一半的患者(zhe)(zhe)是(shi)自(zi)費，其(qi)中很多是(shi)主動(dong)找過(guo)來選擇這一方(fang)案(an)的，還有(you)約(yue)50例(li)是(shi)用的惠民(min)保或(huo)其(qi)他商業保險(xian)。

他認(ren)為(wei)，惠民保是一種性價(jia)比很高的補充保險，但很多患(huan)者不知道，他現在(zai)也經常(chang)會在(zai)跟患(huan)者交流的時候，建(jian)議他們購買惠民保。

據悉，目前包(bao)括廣(guang)州(zhou)、深(shen)圳(zhen)、揭陽等廣(guang)東多地，全國接(jie)近40個城(cheng)市的“惠民保”產(chan)品均將釔[90Y]治療納(na)入(ru)報銷范(fan)圍內。

朱康順(shun)教授也對記者表(biao)示：“釔(yi)[90Y]這種效果好的新技術太需要(yao)讓更多患者知(zhi)道了，也有降低支付負擔的有效辦法，希望(wang)能夠為更多患者提(ti)供治療新希望(wang)。”