每(mei)經(jing)記(ji)者(zhe)｜陳浩(hao)    每(mei)經(jing)編輯｜董興生    

今年4月15日(ri)至4月21日(ri)，迎來(lai)第30屆全國腫瘤防治宣傳周。本(ben)屆宣傳周以(yi)“綜合施策、科學(xue)防癌”為主題。近(jin)日(ri)，《每日(ri)經濟新聞》推出“名醫(yi)會客(ke)廳、抗癌新希望”特別策劃，中國醫(yi)學(xue)科學(xue)院(yuan)(yuan)北京協(xie)和醫(yi)學(xue)院(yuan)(yuan)教授、WHO全球消除(chu)宮(gong)頸癌專家組成員喬友林就宮(gong)頸癌篩查進行了科普(pu)。

喬友林表示，現在最(zui)關鍵的(de)(de)(de)是讓70%的(de)(de)(de)適(shi)齡婦女接受宮頸(jing)癌篩查，而且(qie)篩查不是一次性(xing)的(de)(de)(de)，“不是說查一次這輩(bei)子就(jiu)不用管了”，如果用一些傳統的(de)(de)(de)方法(fa)篩查，可(ke)能(neng)每年都需要進(jin)行篩查。“總體(ti)來講(jiang)，中國要實現終結宮頸(jing)癌的(de)(de)(de)目標，最(zui)大(da)的(de)(de)(de)希望(wang)是在科學技術方面(mian)的(de)(de)(de)突破，需要采(cai)用高精確度(du)的(de)(de)(de)篩查方法(fa)。”

最關鍵的是讓70%的適齡婦女接受篩查

宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)是嚴重危害婦女生命(ming)健康的癌(ai)(ai)癥，也是唯一(yi)病(bing)因明確的癌(ai)(ai)癥，宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)特有的發(fa)病(bing)機制(zhi)決定了(le)對其可實現“早(zao)發(fa)現、早(zao)干預、早(zao)治療”。在篩查(cha)(cha)方法(fa)方面(mian)，中國目前主要的宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)篩查(cha)(cha)方法(fa)包括HPV篩查(cha)(cha)、細胞(bao)學篩查(cha)(cha)、HPV+細胞(bao)學聯合篩查(cha)(cha)。

在WHO（世界衛(wei)(wei)生組(zu)織）提出的(de)(de)加(jia)速(su)消(xiao)除宮(gong)頸癌全球戰(zhan)略(lve)(lve)中，疫(yi)苗接(jie)種(zhong)、篩查和治(zhi)療(liao)是三個重要措施。WHO建(jian)議，到2030年，90%的(de)(de)女孩在15歲(sui)(sui)之前完成(cheng)HPV疫(yi)苗接(jie)種(zhong)，70%的(de)(de)女性至少在35歲(sui)(sui)和45歲(sui)(sui)時分別接(jie)受一(yi)次(ci)規(gui)范(fan)篩查，90%確診宮(gong)頸疾病的(de)(de)婦女得(de)到治(zhi)療(liao)。2023年1月，國家衛(wei)(wei)健委也(ye)針對加(jia)速(su)消(xiao)除宮(gong)頸癌戰(zhan)略(lve)(lve)出臺了具體(ti)的(de)(de)行(xing)動計劃。

喬友(you)林表示，中國對(dui)適齡婦(fu)(fu)女(nv)的(de)(de)定(ding)義(yi)是(shi)35歲至64歲的(de)(de)女(nv)性，這(zhe)(zhe)個年齡段約有3億婦(fu)(fu)女(nv)，她們需要定(ding)期(qi)接(jie)受(shou)(shou)宮頸癌(ai)篩(shai)(shai)查。他說，現在最(zui)關鍵的(de)(de)就是(shi)讓這(zhe)(zhe)70%的(de)(de)適齡婦(fu)(fu)女(nv)接(jie)受(shou)(shou)篩(shai)(shai)查，而且篩(shai)(shai)查不是(shi)一次(ci)性的(de)(de)，“不是(shi)說查一次(ci)這(zhe)(zhe)輩子就不用管了”，如果用一些傳統(tong)的(de)(de)方法篩(shai)(shai)查，可能(neng)每年都需要進行篩(shai)(shai)查。

喬友林提到，由于有3億適齡(ling)婦女需要做宮頸(jing)癌篩(shai)查，這對(dui)我(wo)們國(guo)家來(lai)說是(shi)一個非(fei)常大的挑戰，特別是(shi)在一些(xie)欠發達地區，這些(xie)地方沒有足夠的醫(yi)療資源，也缺少符合要求的病理醫(yi)生。“如果用細(xi)胞學(xue)方法對(dui)這3億婦女進行篩(shai)查，我(wo)們根本完不成(cheng)這個任務，我(wo)們也沒有這么(me)多的病理醫(yi)生。”

“只有采用高精(jing)確度的(de)HPV篩查(cha)方法，才可以(yi)把篩查(cha)間隔擴大到5年(nian)(nian)，如果HPV篩查(cha)的(de)結果是陰(yin)(yin)性(xing)(xing)，那(nei)么5年(nian)(nian)之內不用擔心會(hui)發生(sheng)宮頸(jing)癌。”喬友林(lin)說，一名婦女一輩(bei)(bei)子要(yao)做6次HPV篩查(cha)，如果結果都(dou)是陰(yin)(yin)性(xing)(xing)，“那(nei)么她這(zhe)輩(bei)(bei)子幾(ji)乎都(dou)不會(hui)得宮頸(jing)癌了”。

篩查結果的準確性是臨床醫生面臨的最大挑戰

喬友林表(biao)示，總體來(lai)講(jiang)，中國要實(shi)現終結宮頸癌的(de)目標，最大(da)的(de)希(xi)望是在科學技(ji)術方(fang)面的(de)突破，需要采用高(gao)精確(que)度的(de)篩(shai)查方(fang)法，這樣才能讓70%的(de)適齡(ling)婦女接受篩(shai)查。

喬友林(lin)說，現在市場(chang)上(shang)有不同的宮(gong)頸癌篩查方法，他認為(wei)目前最(zui)靠譜的方法是(shi)HPV12+2篩查。“HPV12+2”指(zhi)的是(shi)一次檢測(ce)可(ke)以覆蓋(gai)WHO明(ming)確的14種HPV病毒(du)的高危型別(bie)，這些高危型HPV的感染與(yu)宮(gong)頸癌的發(fa)生有密(mi)切(qie)關系(xi)。其中，“HPV12”是(shi)指(zhi)除了HPV16、18型別(bie)以外的12種高危型HPV病毒(du)，“+2”是(shi)指(zhi)可(ke)以對(dui)最(zui)主(zhu)要的致癌型別(bie)HPV16和18具體分型，通過檢測(ce)不同風(feng)險(xian)(xian)的HPV病毒(du)感染情況，能夠(gou)對(dui)宮(gong)頸癌高風(feng)險(xian)(xian)人(ren)群進(jin)行風(feng)險(xian)(xian)分層管理。

2015年，有關部門發(fa)布(bu)了(le)《人乳頭瘤病毒（HPV）核酸檢測及基因(yin)分型(xing)、試劑技術審查(cha)(cha)指導(dao)原則》，其中明確提出，用(yong)于宮頸癌(ai)初篩或者聯合篩查(cha)(cha)的(de)HPV試劑，應開展臨(lin)床試驗(yan)，并注明產品(pin)(pin)的(de)適應癥(zheng)。因(yin)為(wei)(wei)宮頸癌(ai)篩查(cha)(cha)涉及面(mian)廣(guang)，由假(jia)陰性和假(jia)陽性HPV檢測結果引起的(de)潛在公共衛生(sheng)(sheng)損害風險(xian)較(jiao)為(wei)(wei)顯著(zhu)。產品(pin)(pin)性能如不符合臨(lin)床需求，可能導(dao)致醫生(sheng)(sheng)對患者所做的(de)決策(ce)錯誤。

“如果篩查(cha)結果為陽性，它意(yi)味著什么？醫生(sheng)需(xu)要(yao)做(zuo)什么處理(li)？這個是非常(chang)具有挑戰性的(de)(de)，因為篩查(cha)結果可能(neng)為假(jia)陰(yin)性或者假(jia)陽性。”喬友林分(fen)析(xi)，對任何(he)篩查(cha)產品(pin)(pin)來說，假(jia)陰(yin)性和假(jia)陽性會(hui)給臨(lin)床后期(qi)制造很(hen)多困難，也給患者帶(dai)來不(bu)必要(yao)的(de)(de)心理(li)負(fu)擔(dan)，這也是宮頸癌(ai)篩查(cha)產品(pin)(pin)一定要(yao)經得起臨(lin)床實驗驗證的(de)(de)原因。

2023年6月(yue)，凱普生(sheng)(sheng)物宣布(bu)，公司的“高(gao)危型人乳頭(tou)瘤病毒核(he)酸檢測試劑盒（熒光PCR法）”率先(xian)獲批(pi)增加宮(gong)(gong)頸癌初篩(shai)、宮(gong)(gong)頸癌聯合篩(shai)查(cha)和ASC-US人群分流預期(qi)(qi)用途，為(wei)國家藥監局批(pi)準(zhun)的第一個用于宮(gong)(gong)頸癌篩(shai)查(cha)預期(qi)(qi)用途的產品(pin)。對此，喬(qiao)友林(lin)表(biao)示，這三個適應癥是臨床(chuang)醫生(sheng)(sheng)最迫切需(xu)要的，這種產品(pin)為(wei)臨床(chuang)醫生(sheng)(sheng)提供了強有力的武器來進(jin)行宮(gong)(gong)頸癌的科學(xue)篩(shai)查(cha)，也為(wei)中國消除(chu)宮(gong)(gong)頸癌提供了一個非常(chang)堅實的科學(xue)基(ji)礎。

最后，喬友林(lin)建議，臨床(chuang)醫生一定要(yao)使(shi)用經過國(guo)家藥監局批(pi)準的(de)宮頸癌篩(shai)查產品，這樣才能為婦(fu)女(nv)提供一個科學精(jing)準的(de)篩(shai)查結果，才能為婦(fu)女(nv)提供高精(jing)確度的(de)篩(shai)查服務。