每經記(ji)者｜金喆    每經編輯｜張海妮    

“頭(tou)痛(tong)(tong)是(shi)一種病。”中國1億多(duo)的(de)偏頭(tou)痛(tong)(tong)患者都理解這句話(hua)。偏頭(tou)痛(tong)(tong)在醫學上叫原發性頭(tou)痛(tong)(tong)，是(shi)一種常見的(de)慢(man)性神經血(xue)管性疾病。但是(shi)由于偏頭(tou)痛(tong)(tong)病因復雜，診斷涉及多(duo)個學科領(ling)域(yu)，長(chang)期(qi)以來規范化診斷和治療仍有諸多(duo)“缺口”，疼(teng)痛(tong)(tong)發作時很多(duo)人只(zhi)能(neng)靠止疼(teng)片緩解。

如(ru)果有(you)種噴(pen)霧(wu)，對著(zhu)鼻(bi)(bi)子噴(pen)一噴(pen)就可以(yi)緩(huan)解疼痛(tong)，你愿不愿意(yi)嘗(chang)試(shi)一下？近(jin)日，《每日經濟新(xin)聞》記者在(zai)(zai)第六屆中(zhong)國(guo)國(guo)際進口博(bo)覽(lan)會上(shang)看到，鼻(bi)(bi)噴(pen)劑型Zavzpret是(shi)輝(hui)瑞展(zhan)示(shi)的其(qi)中(zhong)一款偏(pian)頭(tou)痛(tong)藥物，用于治療急性偏(pian)頭(tou)痛(tong)。不僅(jin)如(ru)此(ci)，還有(you)多個廠家也在(zai)(zai)進博(bo)會上(shang)展(zhan)示(shi)了最新(xin)的偏(pian)頭(tou)痛(tong)藥物。

這意味著，隨(sui)著更多創(chuang)新(xin)藥(yao)(yao)(yao)(yao)陸續獲批上市，偏(pian)頭痛的用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)困局將被打破。上海交通大(da)學(xue)醫學(xue)院附屬(shu)仁(ren)濟醫院李(li)焰生教授在(zai)(zai)接(jie)受包括《每日經濟新(xin)聞》記(ji)者(zhe)在(zai)(zai)內的媒體記(ji)者(zhe)采訪時(shi)表示(shi)，傳(chuan)統治療偏(pian)頭痛的藥(yao)(yao)(yao)(yao)物可能(neng)會帶來藥(yao)(yao)(yao)(yao)物過量使用(yong)或(huo)者(zhe)副作用(yong)等(deng)問題，以降鈣(gai)素基因相關肽（CGRP）靶(ba)點為(wei)代表的創(chuang)新(xin)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，相比(bi)之下安全性更高(gao)。

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偏頭痛病因復雜，臨床通常用“排除法”診斷

偏頭(tou)痛(tong)(tong)是一(yi)種(zhong)常(chang)見的(de)高(gao)疾(ji)病(bing)負擔的(de)神經系統疾(ji)病(bing)，全球(qiu)患(huan)病(bing)率約為14.4%，中(zhong)國(guo)為9.3% ，在(zai)中(zhong)國(guo)約有(you)1.3億患(huan)者深(shen)受其擾，每10個18～65歲成年(nian)人中(zhong)就有(you)一(yi)個有(you)偏頭(tou)痛(tong)(tong)。

但偏(pian)頭痛很難直(zhi)接(jie)診(zhen)斷。李焰生表示，診(zhen)斷涉及神經(jing)內科(ke)、神經(jing)外科(ke)、疼痛科(ke)、心理科(ke)等多個學科(ke)，對專業的(de)診(zhen)斷體系和患(huan)者管理有(you)更高的(de)要求。現在沒有(you)任何(he)一種特異的(de)方法(fa)可以(yi)直(zhi)接(jie)診(zhen)斷出(chu)原發性(xing)的(de)偏(pian)頭痛，所以(yi)臨床通常用“排除法(fa)”。

他(ta)舉例說(shuo)(shuo)，不管做(zuo)(zuo)什(shen)(shen)么(me)檢查(cha)(cha)，比如血液化驗、腰穿化驗、腦電圖、核磁(ci)共振還是血管超聲，都對診斷沒(mei)有(you)直接(jie)作用(yong)，就靠臨床特征(zheng)，靠病人(ren)回憶。“目前診斷偏頭痛沒(mei)有(you)任何(he)客觀的(de)檢查(cha)(cha)，所以指南(nan)也不推薦說(shuo)(shuo)通過什(shen)(shen)么(me)樣的(de)輔助(zhu)檢查(cha)(cha)來診斷，因為沒(mei)有(you)意義。臨床要做(zuo)(zuo)這些檢查(cha)(cha)的(de)目的(de)是把(ba)別的(de)原因形成的(de)頭痛排除掉。”

那么，臨床醫生又如何識別原發性的偏頭(tou)痛？李焰生介紹，診(zhen)斷會(hui)依從幾條標準：第(di)(di)一是(shi)成年人至少有5次類似的發作；第(di)(di)二是(shi)每一次頭(tou)痛持續(xu)時間是(shi)4~72小時；第(di)(di)三是(shi)至少有2個偏頭(tou)痛的發作特征。

“具體(ti)來看，首先是(shi)(shi)有偏(pian)側的(de)(de)(de)(de)情(qing)況，也就是(shi)(shi)半邊的(de)(de)(de)(de)痛；其次是(shi)(shi)疼痛的(de)(de)(de)(de)具體(ti)情(qing)況，疼痛各種(zhong)各樣，我們經常講刀割、火燒、榔頭敲、緊(jin)(jin)箍咒箍著還是(shi)(shi)爆(bao)炸一(yi)樣，最(zui)經典(dian)的(de)(de)(de)(de)就是(shi)(shi)搏動(dong)，跟著血管一(yi)跳一(yi)跳的(de)(de)(de)(de)，這(zhe)是(shi)(shi)最(zui)經典(dian)的(de)(de)(de)(de)，但沒(mei)有也沒(mei)關系，炸裂一(yi)樣的(de)(de)(de)(de)符合。”另外，李焰生(sheng)表示，如果像個(ge)(ge)緊(jin)(jin)箍咒這(zhe)樣悶悶的(de)(de)(de)(de)、戴個(ge)(ge)帽子似的(de)(de)(de)(de)，就不是(shi)(shi)偏(pian)頭痛的(de)(de)(de)(de)特(te)點。而如果還有惡心嘔吐或者畏光畏聲兩個(ge)(ge)特(te)點的(de)(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)，就更加(jia)支持診(zhen)斷(duan)為偏(pian)頭痛。

除了難診斷，在(zai)傳(chuan)統治(zhi)療(liao)中也(ye)還沒有可以(yi)根治(zhi)的辦法，通常都(dou)是(shi)吃止痛(tong)藥(yao)(yao)來(lai)減少(shao)發作(zuo)。李焰(yan)生說，如果不去管(guan)它(ta)，每次讓它(ta)“自(zi)生自(zi)滅”，只會越(yue)(yue)來(lai)越(yue)(yue)嚴重，所以(yi)一痛(tong)就要縮(suo)短疼(teng)痛(tong)時間，把它(ta)止住，不讓它(ta)一直惡化。傳(chuan)統治(zhi)療(liao)偏(pian)頭痛(tong)的藥(yao)(yao)物(wu)主要是(shi)阿司(si)匹林、非甾體抗炎藥(yao)(yao)等，可能(neng)會帶來(lai)藥(yao)(yao)物(wu)過量使用或者存在(zai)副作(zuo)用等問(wen)題。

他還(huan)提到，除(chu)了(le)有(you)癥狀時吃藥，偏頭(tou)痛(tong)(tong)還(huan)可預防性用藥。如果偏頭(tou)痛(tong)(tong)發作(zuo)得很厲害，或者一(yi)個(ge)月(yue)有(you)兩次以(yi)上的(de)頭(tou)痛(tong)(tong)，會影響正常生(sheng)活的(de)時候，就要每天用藥來減少(shao)發作(zuo)。除(chu)了(le)這(zhe)些藥以(yi)外，過去還(huan)可以(yi)打肉毒(du)素、一(yi)些神經調節的(de)治療來緩(huan)解疼(teng)痛(tong)(tong)，也探索(suo)過一(yi)些針灸、中成藥等。

輝瑞中國(guo)區偏(pian)(pian)頭痛領域業務負責人(ren)陳曄(ye)對《每日經濟新(xin)(xin)聞》記者表示，中國(guo)的偏(pian)(pian)頭痛學科(ke)是一(yi)個亟待成長(chang)的新(xin)(xin)興學科(ke)，既往由于創新(xin)(xin)藥物的缺失，導致偏(pian)(pian)頭痛患(huan)者服用(yong)過量(liang)非特異(yi)性藥物引起的頭痛慢性化問題(ti)頻(pin)出，進一(yi)步加劇疾(ji)病負擔，形成惡性循環(huan)。

李焰生還提(ti)到，偏(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)發(fa)作(zuo)如果比較(jiao)頻繁就建議(yi)用藥治療，經(jing)過兩(liang)三(san)個月(yue)的(de)治療，如果有效，維持(chi)6~12個月(yue)就可以慢慢把藥停了。同時，在預防治療中有個非常重要的(de)原則，生活規律(lv)是(shi)非常重要的(de)，特別(bie)是(shi)青少年。越是(shi)偏(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)患者(zhe)一(yi)定要知道：有頭(tou)痛(tong)(tong)，不要太(tai)熬(ao)夜，作(zuo)息稍微規律(lv)一(yi)些，就有好處(chu)。

用創新藥和技術推進頭痛診療提質

今年，偏頭(tou)痛(tong)領域(yu)出(chu)現了越來越多(duo)的(de)創新(xin)療(liao)(liao)法(fa)。今年10月，諾華(hua)的(de)依瑞(rui)奈(nai)尤單(dan)抗注射液獲得(de)中國藥(yao)(yao)監局(ju)批準上(shang)市，用(yong)于成人偏頭(tou)痛(tong)的(de)預防性治療(liao)(liao)。在(zai)本(ben)屆(jie)進博會上(shang)，梯瓦(wa)展出(chu)了兼(jian)具預防和治療(liao)(liao)作(zuo)用(yong)的(de)偏頭(tou)痛(tong)創新(xin)藥(yao)(yao)瑞(rui)瑪奈(nai)珠單(dan)抗。輝瑞(rui)在(zai)鼻噴劑型(xing)之外，還(huan)帶(dai)來了另一款(kuan)瑞(rui)美吉泮口崩片，可用(yong)于偏頭(tou)痛(tong)急性期治療(liao)(liao)和預防。

《每日(ri)經濟新聞》記者(zhe)了解到(dao)，上述(shu)藥(yao)物皆屬于降鈣素(su)基(ji)因(yin)相關肽（CGRP）靶(ba)點藥(yao)物。梯瓦大(da)中(zhong)(zhong)華(hua)區總經理黃(huang)迪仁表(biao)示，目前中(zhong)(zhong)國的(de)偏(pian)頭(tou)痛患(huan)者(zhe)基(ji)數龐大(da)，不同(tong)的(de)偏(pian)頭(tou)痛患(huan)者(zhe)有不同(tong)的(de)需求，公司的(de)產品是目前唯一一款(kuan)可以在(zai)一季度或者(zhe)1個月靈活使用(yong)的(de)藥(yao)品。按常規注(zhu)冊的(de)時間表(biao)，公司產品預計2026年會獲(huo)批在(zai)中(zhong)(zhong)國上市(shi)。

中國(guo)醫(yi)(yi)師(shi)協會(hui)神(shen)經內(nei)科醫(yi)(yi)師(shi)分會(hui)會(hui)長、中國(guo)研究(jiu)型(xing)醫(yi)(yi)院學會(hui)頭(tou)痛與(yu)感覺障礙(ai)專(zhuan)委(wei)會(hui)主任委(wei)員于生(sheng)(sheng)元教授在(zai)進博(bo)會(hui)現場表示(shi)，創新藥(yao)物的(de)(de)出現，為臨(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)偏(pian)頭(tou)痛的(de)(de)規范(fan)化診(zhen)療(liao)提供(gong)了新的(de)(de)治療(liao)與(yu)疾病管理手段。目前(qian)也要提升臨(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)對偏(pian)頭(tou)痛領(ling)域的(de)(de)關(guan)注(zhu)，并提升診(zhen)斷能力(li)。

推動頭痛(tong)診療同(tong)質，也是幫助基層的(de)偏(pian)頭痛(tong)患者減輕負擔的(de)方式之一。數據顯示，中國偏(pian)頭痛(tong)患者就(jiu)診率(lv)僅(jin)為(wei)52.9%，正確診斷率(lv)僅(jin)為(wei)13.8%。

李焰(yan)生(sheng)告訴記者(zhe)，互聯(lian)(lian)網、數字技(ji)術的(de)發展(zhan)使得醫(yi)生(sheng)專業診(zhen)療(liao)(liao)能力的(de)復(fu)制與培(pei)養速度大幅提升，因此(ci)他正在組織成(cheng)立“長三角智慧醫(yi)療(liao)(liao)聯(lian)(lian)盟(meng)-頭(tou)(tou)痛聯(lian)(lian)盟(meng)體系”，加速建(jian)立覆蓋全國區域(yu)的(de)偏(pian)頭(tou)(tou)痛診(zhen)療(liao)(liao)與管理(li)服務(wu)網絡。“也希望與輝瑞(rui)等醫(yi)藥創新(xin)企業多(duo)方協作，搭(da)建(jian)專科醫(yi)師(shi)培(pei)養的(de)智慧化(hua)(hua)平臺，將(jiang)一(yi)線城市先進地(di)區的(de)優(you)質(zhi)(zhi)醫(yi)療(liao)(liao)資源，向(xiang)基(ji)層(ceng)機構(gou)等更廣闊(kuo)區域(yu)延(yan)伸(shen)，推動頭(tou)(tou)痛診(zhen)療(liao)(liao)達到(dao)同質(zhi)(zhi)化(hua)(hua)，讓健康福(fu)祉(zhi)惠(hui)及數以億計(ji)的(de)偏(pian)頭(tou)(tou)痛患者(zhe)。”

與(yu)此(ci)同時，偏頭(tou)痛的(de)(de)患者教育(yu)也不容(rong)忽(hu)視(shi)。李焰(yan)生說，作為臨床醫生，非常(chang)希望中國的(de)(de)偏頭(tou)痛診療(liao)(liao)跟國際(ji)同步，能夠做到互(hu)聯網線上(shang)(shang)的(de)(de)心(xin)理(li)認知心(xin)理(li)治療(liao)(liao)。神經調控治療(liao)(liao)是(shi)非藥物治療(liao)(liao)和病人的(de)(de)長(chang)期管理(li)，是(shi)要把疾(ji)病管理(li)的(de)(de)藥物治療(liao)(liao)、心(xin)理(li)治療(liao)(liao)、慢(man)病電(dian)子化的(de)(de)信(xin)息、線上(shang)(shang)的(de)(de)管理(li)，以(yi)及神經調制等(deng)全部打(da)包在一(yi)個(ge)平臺上(shang)(shang)。

他構想(xiang)可(ke)以(yi)(yi)推出科普(pu)教(jiao)育平(ping)臺(tai)(tai)，通過(guo)視頻的(de)(de)形(xing)式帶來相關(guan)偏(pian)頭痛相關(guan)信息，比如什么(me)(me)叫頭痛？偏(pian)頭痛為什么(me)(me)會有抑郁(yu)、焦(jiao)慮？為什么(me)(me)有時候站起來痛，躺下來不痛？怎(zen)么(me)(me)看待藥物(wu)的(de)(de)副作用？吃了藥就難(nan)受，一定(ding)(ding)是藥的(de)(de)作用嗎(ma)？因為它有安慰劑(ji)和反安慰劑(ji)效應，都會覆蓋。其(qi)次是患者可(ke)以(yi)(yi)做好(hao)頭痛日記(ji)，通過(guo)平(ping)臺(tai)(tai)上的(de)(de)睡眠、抑郁(yu)、焦(jiao)慮或者其(qi)他量(liang)表(biao)自(zi)測(ce)，定(ding)(ding)期來評估自(zi)己的(de)(de)狀況。另外，患者還可(ke)以(yi)(yi)通過(guo)這(zhe)個平(ping)臺(tai)(tai)找全國的(de)(de)專家會診。

但這種多方合作不是靠醫(yi)生就能(neng)(neng)完成(cheng)的。陳曄說，輝瑞(rui)有一系列(lie)突破創新(xin)的偏頭(tou)痛藥物(wu)管線，隨著一批CGRP受(shou)體拮抗(kang)劑面市，公司希望相(xiang)關藥物(wu)能(neng)(neng)夠引起神經內科(ke)(ke)、疼痛科(ke)(ke)醫(yi)生重視，讓患者早日(ri)用上(shang)好藥，另(ling)外也希望可(ke)以助推相(xiang)關學科(ke)(ke)發展，提升偏頭(tou)痛疾病(bing)整(zheng)體診斷(duan)(duan)水平，讓每位偏頭(tou)痛患者都(dou)能(neng)(neng)獲得“診斷(duan)(duan)-預(yu)防-治療”的全(quan)病(bing)程管理服務(wu)。

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