每(mei)經(jing)(jing)記者(zhe)｜陳浩    每(mei)經(jing)(jing)編輯｜魏官紅     

對于癌癥(zheng)防治來說，每個人(ren)都要做(zuo)自己(ji)健(jian)康(kang)的第一責任(ren)人(ren)，要正確認識癌癥(zheng)、積極防控癌癥(zheng)，做(zuo)到早預防、早發現、早診斷、早治療。

近日，在由(you)每日經濟(ji)新聞(wen)主(zhu)(zhu)辦(ban)的“醫(yi)學(xue)(xue)專家解讀十大(da)主(zhu)(zhu)要流(liu)行癌譜防治專題(ti)”系列直播中，香港大(da)學(xue)(xue)深圳(zhen)醫(yi)院胸部腫(zhong)瘤中心主(zhu)(zhu)任孔鳳鳴和(he)香港大(da)學(xue)(xue)深圳(zhen)醫(yi)院外(wai)(wai)科部副顧問醫(yi)生余思遠(yuan)分別從內外(wai)(wai)科的角度對(dui)肺(fei)癌的診療知識進行了科普。

孔(kong)鳳(feng)鳴有三十(shi)多年的放射(she)腫瘤臨(lin)床工作經驗，據她介(jie)紹，肺(fei)(fei)癌有五大治療(liao)模式，分別為(wei)手術(shu)、放療(liao)、化療(liao)、靶(ba)向治療(liao)和免(mian)(mian)疫(yi)療(liao)法。孔(kong)鳳(feng)鳴分析稱，只有進入免(mian)(mian)疫(yi)治療(liao)的年代后(hou)，肺(fei)(fei)癌四期(qi)(qi)患(huan)者才有存活的希望。對于(yu)免(mian)(mian)疫(yi)治療(liao)的未來(lai)，她充(chong)滿(man)期(qi)(qi)待，“也(ye)許20年以(yi)后(hou)就不(bu)需要手術(shu)了(le)，免(mian)(mian)疫(yi)治療(liao)就可以(yi)了(le)，手術(shu)可以(yi)用來(lai)解決(jue)其他更(geng)高(gao)難度的問(wen)題。”

兩名專家在(zai)直播過(guo)程中均提到(dao)，目前(qian)，多學(xue)科(ke)診療(liao)是肺癌治(zhi)療(liao)的(de)(de)重(zhong)要方向，對醫(yi)生來說，也需(xu)要掌握多學(xue)科(ke)的(de)(de)知(zhi)識。作(zuo)為一(yi)名胸外(wai)科(ke)醫(yi)生，余思(si)遠表(biao)示(shi)，當遇到(dao)有爭議(yi)性的(de)(de)案例時，通常需(xu)要發揮腫(zhong)瘤科(ke)、胸外(wai)科(ke)、呼吸(xi)內科(ke)、放射(she)科(ke)等多學(xue)科(ke)的(de)(de)優勢，集合多名專家的(de)(de)經驗與(yu)智慧，一(yi)起(qi)為患者提供最好的(de)(de)治(zhi)療(liao)方案。

哪些人群需要進行肺癌篩查？

肺癌(ai)是(shi)嚴重威脅(xie)人類健康的(de)惡(e)性腫瘤。在(zai)中(zhong)國，肺癌(ai)仍是(shi)國內(nei)發病(bing)率(lv)及(ji)死亡率(lv)最高的(de)惡(e)性腫瘤，且發病(bing)率(lv)和死亡率(lv)在(zai)過去(qu)十(shi)年中(zhong)呈上(shang)升(sheng)趨(qu)勢(shi)。

在如(ru)何降低肺癌死亡率上(shang)，中國抗癌協會科(ke)普部部長支(zhi)修(xiu)益(yi)總(zong)結了肺癌的三級(ji)(ji)預(yu)防(fang)原則：一級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是針對危(wei)險因素采取防(fang)控(kong)措施(shi)，即消(xiao)減(jian)“三霾五氣(qi)”；二級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是早發現、早診斷、早治療；三級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是規范臨床診療，重(zhong)視隨訪。

孔鳳鳴特別提出，在個人無(wu)法(fa)改(gai)變全部環境因素的(de)時候，早發現、早診(zhen)斷、早治(zhi)(zhi)療就(jiu)變得尤其重要(yao)。“肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)分(fen)為一期(qi)(qi)、二(er)期(qi)(qi)、三期(qi)(qi)、四(si)期(qi)(qi)，肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)一期(qi)(qi)有92%以(yi)上的(de)患(huan)者都能治(zhi)(zhi)愈，肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)四(si)期(qi)(qi)就(jiu)只有少于10%的(de)患(huan)者能夠治(zhi)(zhi)愈。”她表示，美國方面此前有人做過研究，低劑量CT篩查能使肺癌相關死亡率降低20%，這對肺癌早期篩查的必要性和方法都做了有力的回答。

哪些是(shi)需要(yao)進行肺癌(ai)(ai)篩查(cha)的(de)高危人群？孔鳳鳴(ming)介(jie)紹，國內權(quan)威的(de)肺癌(ai)(ai)篩查(cha)指南提出(chu)，如果是(shi)在50歲-74歲之間，且(qie)符合以(yi)下條件之一的(de)，都應該作為肺癌(ai)(ai)篩查(cha)的(de)重點人群：

一是吸煙(yan)者，吸煙(yan)包年數不少于30包年（吸(xi)煙包(bao)年數=每(mei)天吸煙的包數乘(cheng)以吸煙年數），包括曾經(jing)吸煙不少于30包年，但(dan)戒煙(yan)不足(zu)15年；

二是被動(dong)吸煙者(zhe)，與吸煙者(zhe)共(gong)同(tong)生活或同(tong)室工作超(chao)過20年(nian)；

三是患有慢性阻塞性肺(fei)疾病(bing)的人群；

四是有職業(ye)暴露史的人群；

五(wu)是有一(yi)級親屬確診肺癌的人群。

現在越來越多的人在體檢中發現有肺結節，孔鳳鳴強調，在CT掃描中發現的(de)肺(fei)結節，只有4%到5%是早期肺(fei)癌，所以查出(chu)有肺(fei)結節時千萬不(bu)要恐(kong)慌。她表示，人工智能正在肺癌的早期篩查和精準診斷上發揮重要作用，結合臨床患者信息、結節影像數據和血液生物標志物的人工智能模型將可能為肺癌的早期診斷提供更好的模型。

醫生(sheng)查看患者的(de)胸部CT 圖片來源：新華社

“如果在CT報告里發現有肺結節，先不要自己嚇唬自己，一定要來找醫生。有的肺結節是良性的，我們根本不需要擔心，有的肺結節是惡性的，我們就需要積極處理。”余思遠建議。

什么情況下適合手術治療？

手術、放療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)、靶(ba)向治(zhi)療(liao)(liao)和免疫療(liao)(liao)法是肺癌治(zhi)療(liao)(liao)的五大(da)模式。

對早(zao)期肺癌來(lai)說，手(shou)術治療的(de)幫助很大。肺癌越(yue)是早(zao)期，手(shou)術根治的(de)機會越(yue)大，存活率越(yue)高。

余思(si)遠(yuan)介紹，早(zao)期(qi)肺(fei)癌(ai)有手術治(zhi)療(liao)指征，一(yi)般(ban)來講，一(yi)期(qi)、二期(qi)肺(fei)癌(ai)都有以手術方法(fa)治(zhi)愈的機會，個別情況下，肺(fei)癌(ai)三期(qi)患者(zhe)也能夠(gou)做(zuo)手術。“對有爭議的腫瘤期數，我們胸外科就不能一言堂，要考慮患者術后有沒有腫瘤科的配套治療方案。”

余(yu)思遠表示，是(shi)否對患者采(cai)取手術(shu)治療主要考慮(lv)兩(liang)個方面，一是(shi)術(shu)后(hou)患者治愈的(de)機會有多(duo)大(da)，二是(shi)手術(shu)的(de)風險(xian)有多(duo)大(da)。

“有的患者手術治愈的機會不高，而且風險很高，這種情況下，就算手術在操作上可行，我們也不會勉強給患者去做手術。”余思(si)遠(yuan)強調，不是所有的肺部腫瘤都能夠用手術的方法來治療，手術也不是唯一的治療方法。

在手(shou)術方式上，余思遠(yuan)介紹(shao)，傳統的(de)開胸(xiong)(xiong)手(shou)術需要一(yi)個很(hen)大的(de)切口，還需要人工折斷一(yi)兩(liang)條肋(lei)骨(gu)，把整(zheng)個胸(xiong)(xiong)腔露出(chu)來(lai)以便進行手(shou)術操作；胸(xiong)(xiong)腔鏡微(wei)創(chuang)手(shou)術是目前流行的(de)手(shou)術方式，與傳統開胸(xiong)(xiong)手(shou)術相(xiang)比，創(chuang)口更小，恢復起來(lai)也(ye)更快(kuai)。不過(guo)，有(you)少部(bu)分(fen)患(huan)者仍然只(zhi)能接受(shou)傳統的(de)開胸(xiong)(xiong)手(shou)術。

余(yu)思遠表(biao)示，手(shou)術治療已(yi)經有很長的歷史(shi)，目前(qian)仍(reng)在(zai)尋(xun)找新的方法(fa)來(lai)適應不同患者的需要，比(bi)如微波消融術和非插管微創(chuang)手(shou)術。

“通常來講，微創手術需要插呼吸管，現在發現某些患者不需要插管也能做微創手術，這樣患者恢復得很快，有些患者第二天就能出院了。”余思遠(yuan)進一步分享稱，現在(zai)也(ye)會通過機器人的(de)輔(fu)助來做單孔(kong)微創手術(shu)，這樣可以增加手術(shu)的(de)效率和安全性。

“技術(shu)(shu)的發展都是(shi)遵循一個(ge)方向，那(nei)就(jiu)是(shi)盡量減少手(shou)術(shu)(shu)對患者的傷(shang)害，減少患者術(shu)(shu)后(hou)的并發癥，讓患者能(neng)夠早日康(kang)復，盡快(kuai)恢復到(dao)正常的生活(huo)。”余思遠稱。

免疫治療會取代手術嗎？

孔鳳鳴有(you)三(san)十多(duo)年的(de)放射腫(zhong)瘤臨床(chuang)工作(zuo)經驗，作(zuo)為(wei)一名肺癌醫生、研究(jiu)者和教師，在之前三(san)十多(duo)年的(de)行(xing)醫過程中，她感到非常幸運，“因為(wei)每(mei)天都(dou)有(you)新的(de)突破，每(mei)天都(dou)有(you)新的(de)進展。”

不(bu)過(guo)，孔(kong)鳳鳴(ming)坦言，目前在肺(fei)癌的治療上仍然有種(zhong)種(zhong)挑(tiao)戰。她(ta)說，有兩個問題非常重要，第一是個體(ti)差異，包括個(ge)體腫(zhong)瘤的(de)差異和個(ge)體免(mian)疫(yi)狀態等各方面的(de)差異，要去了解每個(ge)個(ge)體，進(jin)行個(ge)體化的(de)治療。

“針對(dui)個(ge)體進行研究的(de)話，很(hen)難找到規律(lv)，無法總(zong)結(jie)經驗，也發不了文章。所以真的(de)需要(yao)醫(yi)生要(yao)有多學(xue)科的(de)知識，我覺得對(dui)醫(yi)生的(de)要(yao)求(qiu)越(yue)來越(yue)高了。”

二是肺癌(ai)非(fei)常“聰明”。“我覺得肺癌太(tai)聰明了，跟(gen)聰明的肺癌之間的戰斗，很(hen)難。”孔鳳鳴說，不(bu)管(guan)什么(me)治療方(fang)式，肺癌在(zai)(zai)治療后都會(hui)出現很多變化，而目前在(zai)(zai)這方(fang)面還沒(mei)有(you)做太多研(yan)究。

“我們一(yi)定要學(xue)習腫瘤的變化，不斷(duan)改進治療方(fang)法，才能夠戰(zhan)勝腫瘤。比如說患(huan)(huan)者出現耐(nai)藥了，那(nei)一(yi)定要根據患(huan)(huan)者的個(ge)體情況來做治療方(fang)案的調整。”

醫生查(cha)看(kan)患者的(de)胸(xiong)部CT 圖(tu)片來源：每(mei)經(jing)記者 張建 攝

孔(kong)鳳鳴還提到(dao)(dao)，只有進入到(dao)(dao)免(mian)(mian)疫治療的(de)年代后，肺癌(ai)四期患(huan)者才(cai)有存活的(de)希望，而存活曲線(xian)的(de)尾巴跟個體(ti)的(de)免(mian)(mian)疫狀態關系最大(da)；如果消滅了(le)患(huan)者體(ti)內的(de)腫瘤(liu)，同(tong)時不降低(di)患(huan)者的(de)免(mian)(mian)疫能力，患(huan)者就有治愈的(de)希望。“如(ru)何保護腫瘤患者的(de)免(mian)疫(yi)能力(li)是非常(chang)重要的(de)方向，化療(liao)會(hui)抑制免(mian)疫(yi)，放(fang)療(liao)也會(hui)抑制免(mian)疫(yi)，手術也會(hui)調節免(mian)疫(yi)。”

對于免疫治療的未來，孔鳳鳴充滿期待。“將來腫瘤是有希望治愈的，治療一定是‘保本’的治療，不要殺掉正常細胞，要精準到通路、精準到腫瘤，進行個體化的治療。”她說，也許20年以后就不需要手術了，免疫治療就可以了，手術就可以用來解決其他更高難度的問題。

對(dui)此(ci)，余思(si)遠回應稱，從患(huan)者(zhe)利益的角(jiao)度來說，如果有一天腫瘤科的治療(liao)(liao)方式真的能(neng)夠取(qu)代手術，讓(rang)手術在(zai)(zai)肺癌(ai)(ai)治療(liao)(liao)里失去作用，那么作為醫生來說，他會感到很開心；能(neng)夠讓(rang)患(huan)者(zhe)在(zai)(zai)沒(mei)有大(da)的創(chuang)傷和(he)侵入的情況(kuang)下治愈肺癌(ai)(ai)，對(dui)患(huan)者(zhe)來說當然是一件好事。

“更重要(yao)的(de)是(shi)(shi)，我覺得我們(men)是(shi)(shi)治(zhi)療(liao)肺(fei)癌(ai)團(tuan)隊的(de)一部(bu)(bu)分，而不是(shi)(shi)全部(bu)(bu)。即使是(shi)(shi)早期肺(fei)癌(ai)患者，也不是(shi)(shi)說經過我們(men)胸外科(ke)就完了(le)，還是(shi)(shi)要(yao)考(kao)慮(lv)其他科(ke)室的(de)協作。”余(yu)思遠(yuan)強調，多學科(ke)參與是(shi)(shi)肺(fei)癌(ai)治(zhi)療(liao)的(de)重要(yao)方向，在肺(fei)癌(ai)患者的(de)治(zhi)療(liao)方案里，需要(yao)有多學科(ke)專家的(de)集體(ti)智慧。