每經編輯｜程鵬    

3月4日，國家(jia)醫保局發布對十三屆全國人大(da)五次(ci)會議(yi)第6976號建議(yi)的答(da)復。就部(bu)分醫院為了提高(gao)病床周轉率而規(gui)定患者15天必須出(chu)院等問題(ti)，國家醫保局和各級醫保部門對參保患者住院天數無限制性政策，享受醫保待遇也與患者住院天數沒有關系。

圖片(pian)來源：國家醫保局網(wang)站

而針(zhen)對這(zhe)一問題，人大代表(biao)林勇曾在2021年的(de)兩會期(qi)間提(ti)出(chu)了《關于治理(li)“15天被出(chu)院”亂象 依法保護醫保參與(yu)者醫療權(quan)益的(de)建議》，建議對違規行(xing)為加強監督治理(li)。

日(ri)前，林(lin)勇在(zai)調研(yan)中發現，國家、省和市都不存在(zai)類似規定，但(dan)很多民眾反映，很多醫院(yuan)都存在(zai)“住(zhu)院(yuan)15天就得出院(yuan)”的內部規定。

“到(dao)達醫保限額”和“病床(chuang)周轉率(lv)考核需(xu)要”是“醫保患者被出(chu)院”的兩大硬核理由(you)，以避免一些人(ren)將醫院當成(cheng)“養(yang)老院”。林勇(yong)建議，明確(que)出(chu)院轉院標準，打破“15天(tian)被出(chu)院”潛規則(ze)。

在2022年的全國兩會上，人大代表張曉也提出了《關于規范大病患者病床周轉率政策的建議》，其中提到，現在有部分醫院，為了提高病床周轉率，規定患者15天必須出院。

據梅州日(ri)報2023年2月28日(ri)報道(dao)，國(guo)家醫(yi)(yi)保局在(zai)此前(qian)答復中(zhong)稱(cheng)(cheng)贊張曉(xiao)提交的建議“很有針對性”，將認真研究(jiu)吸納。9個(ge)月后，好消息傳來：2022年12月23日(ri)，國(guo)家醫(yi)(yi)保局發出了(le)《關于(yu)全面(mian)排查并取消醫(yi)(yi)保不(bu)合理限(xian)制的通(tong)(tong)知(zhi)》（以下簡(jian)稱(cheng)(cheng)《通(tong)(tong)知(zhi)》），決定聚(ju)焦醫(yi)(yi)保部門職能(neng)職責，立即全面(mian)深入排查醫(yi)(yi)保不(bu)合理限(xian)制，發現問(wen)題(ti)、分(fen)析原因、限(xian)時(shi)妥善(shan)解決。

圖片來源：國家醫保局網站

近(jin)日，國家醫(yi)保(bao)局(ju)工作人員還(huan)主動添加了張曉(xiao)的微信(xin)，向張曉(xiao)介紹了《通(tong)知(zhi)》出(chu)臺的相關情(qing)況，明(ming)確告(gao)知(zhi)《通(tong)知(zhi)》第(di)一款第(di)二條(tiao)“重點排查是(shi)否存在醫(yi)保(bao)對參保(bao)患者住(zhu)院(yuan)天數作出(chu)具體限制的問題，導致醫(yi)療機構(gou)不(bu)得不(bu)中途要求患者出(chu)院(yuan)，或分解住(zhu)院(yuan)等”的表(biao)述，就是(shi)吸納了他建議的內容。

對此，國(guo)家醫(yi)保(bao)局在(zai)3月4日(ri)的答復中(zhong)表示(shi)，我國(guo)持續完善以(yi)基本醫(yi)療(liao)保(bao)險為(wei)主體(ti)，醫(yi)療(liao)救(jiu)助為(wei)托底(di)，城鄉居民(min)大病保(bao)險等補充醫(yi)療(liao)保(bao)險共同發(fa)展的(de)多層(ceng)次醫(yi)療(liao)保(bao)障制度體(ti)系。

其中，基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)公平普惠(hui)，對所有(you)患病(bing)群眾(zhong)給(gei)予基(ji)本(ben)保(bao)障；大(da)病(bing)保(bao)險在基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)報銷基(ji)礎上，對大(da)病(bing)患者發生的高額(e)醫(yi)療費用給(gei)予進一步保(bao)障。

一是精準減(jian)輕高(gao)額醫療費用(yong)負擔。各地普遍采取分段階梯式報(bao)銷(xiao)，費用(yong)越(yue)高(gao)，大病(bing)保險(xian)報(bao)銷(xiao)比(bi)例越(yue)高(gao)。

二是對困難群眾實施傾斜(xie)支(zhi)付。為有(you)效減輕困(kun)難群眾醫療(liao)費用負擔，大病(bing)保險對符合條件的特(te)困(kun)人員、低保對象等(deng)予以傾(qing)斜支付，即較普通人群起付線(xian)降低一半、報銷比例提高(gao)5個百(bai)分點，不設封頂線(xian)。

三是按(an)年(nian)度累計費(fei)用。各地普遍將(jiang)大病患者年(nian)度內發生(sheng)的政策范圍內住院、門診大額醫療費(fei)用累計(ji)計(ji)算，再按(an)政策規定計(ji)算報(bao)銷金額。

對(dui)于代(dai)表在建議中提到的(de)部分醫院為了提高病床周轉率而規定患者15天必須出院等問題，國家醫保(bao)局(ju)表示，我國各級醫保部門對參保患者住院天數并無限制性政策，享受醫保待遇也與患者住院天數沒有關系。

下一(yi)步(bu)，國家醫保(bao)局將聯(lian)合國家衛生健(jian)康委等(deng)有(you)(you)關(guan)部門，針對(dui)代表提出的問題完善有(you)(you)關(guan)制度政策，加強監督考(kao)核，持(chi)續(xu)增強參保(bao)患者(zhe)獲得感、幸福感。

一是繼續深入推進(jin)總額預算(suan)下的多元復(fu)合支付方式改革，推進(jin)疾病(bing)診斷相關分組(zu)（DRG）付費(fei)(fei)和基于大數據的按病(bing)種分值（DIP）付費(fei)(fei)，不(bu)斷完善支付政策，調節(jie)醫療費(fei)(fei)用(yong)(yong)支出結構(gou)，將參保人“救命錢”用(yong)(yong)實(shi)用(yong)(yong)好。

二(er)是細化績(ji)效考(kao)核指標，加(jia)大對實際(ji)醫(yi)療(liao)費用負擔等指標的考(kao)核力度，重點防范推諉病(bing)人、分解費用、降低服(fu)務質量等違規行為，實現醫(yi)保基(ji)金(jin)使用績(ji)效和(he)醫(yi)療(liao)服(fu)務質量雙提(ti)升。

編輯|程(cheng)鵬 杜波

校對|張益銘

封面圖片來源：視(shi)覺中國

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