每經記者｜金喆(zhe)  林姿辰    每經編輯(ji)｜魏官紅    

近日，“陽過”之后小心病(bing)毒性(xing)心肌(ji)炎(yan)(yan)的話題沖上(shang)微博熱搜，有專家表示(shi)，病(bing)毒感染后心肌(ji)炎(yan)(yan)等心血管疾病(bing)可(ke)能會高發，發病(bing)人群以兒童和(he)40歲(sui)以下中青年(nian)居多(duo)。同時，一(yi)些顯示(shi)“陽康”者運(yun)動易得急性(xing)心肌(ji)炎(yan)(yan)的聊天截圖也在微信(xin)廣泛流傳。

心肌(ji)炎是(shi)(shi)心肌(ji)的炎癥(zheng)性病(bing)變，可由(you)感染（如(ru)(ru)病(bing)毒、細菌或(huo)真(zhen)菌）或(huo)非感染因素（如(ru)(ru)自身免疫疾病(bing)等）引(yin)起。那么，心肌(ji)炎是(shi)(shi)新冠感染的常見并(bing)發癥(zheng)嗎？新冠康復(fu)后運動是(shi)(shi)否會(hui)誘發心肌(ji)炎？

12月26日(ri)，中山大學附屬第(di)六醫(yi)院心(xin)內(nei)科主任歐陽茂對《每日(ri)經濟新(xin)聞》記者(zhe)(zhe)表(biao)示，所有(you)(you)病毒都可(ke)(ke)以侵犯(fan)心(xin)肌(ji)(ji)，普通(tong)的感冒病毒可(ke)(ke)以侵犯(fan)到心(xin)肌(ji)(ji)，新(xin)冠病毒也可(ke)(ke)以。目前沒有(you)(you)精確的數據反(fan)映有(you)(you)多少人被感染后會(hui)誘發心(xin)肌(ji)(ji)炎，從臨床情況(kuang)來看，近(jin)期心(xin)肌(ji)(ji)炎患(huan)者(zhe)(zhe)數量(liang)有(you)(you)所增加。

所有病毒都可以侵犯心肌

最(zui)近(jin)有(you)人“陽(yang)康”后劇烈運(yun)動引(yin)發悲劇，相(xiang)關(guan)消息在(zai)社交平(ping)臺(tai)快(kuai)速傳播，也引(yin)起了人們對病毒(du)性心肌(ji)炎(yan)的關(guan)注，“‘陽(yang)康’后多久(jiu)才能運(yun)動？”“運(yun)動時(shi)，呼吸困難、心跳加快(kuai)是心肌(ji)炎(yan)的前(qian)兆嗎？”

《每日經濟新(xin)(xin)(xin)聞》記者注意到，在(zai)此前可查的(de)研究中，病毒性心肌炎(yan)(yan)是一(yi)種較罕見的(de)新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)并發癥。一(yi)篇(pian)今年4月(yue)發表在(zai)國際權威心血(xue)(xue)管病學(xue)雜(za)志Circulation，題為“Prevalence，Characteristics，and Outcomes of COVID-19-Associated Acute Myocarditis”的(de)論文顯示，根據美國和歐洲(zhou)23家醫院在(zai)2020年2月(yue)1日至2021年4月(yue)30日期間的(de)新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)住院患(huan)者數據，每1000名因新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)住院的(de)患(huan)者中有(you)2.4至4.1人發生急性心肌炎(yan)(yan)。大(da)多(duo)數急性心肌炎(yan)(yan)發生在(zai)無(wu)肺炎(yan)(yan)的(de)情況下，常伴有(you)血(xue)(xue)流(liu)動力學(xue)不穩定。

另外(wai)，發(fa)表于《歐洲臨床呼吸雜志》的(de)一項研究主要分析了(le)精(jing)英運動(dong)(dong)員感染新冠病(bing)毒(du)后心(xin)肺(fei)發(fa)生并發(fa)癥(zheng)的(de)患病(bing)率和(he)臨床意義(yi)。2020年7月1日至(zhi)2021年6月30日期間，對核酸檢測(ce)陽性的(de)121名(ming)丹麥(mai)精(jing)英運動(dong)(dong)員的(de)冠狀動(dong)(dong)脈生物(wu)(wu)標志物(wu)(wu)、心(xin)電(dian)圖、超聲心(xin)電(dian)圖、動(dong)(dong)態心(xin)電(dian)圖、肺(fei)活(huo)量和(he)胸部X射(she)線進(jin)行(xing)評估。結果顯示(shi)，有2人出現了(le)受(shou)試者(zhe)心(xin)臟功(gong)(gong)能(neng)受(shou)損，即心(xin)臟受(shou)累。在有心(xin)肺(fei)癥(zheng)狀或(huo)疾病(bing)持續(xu)時間大于7天的(de)34名(ming)運動(dong)(dong)員中(zhong)，有2人發(fa)生心(xin)肌炎，8人被診斷出肺(fei)功(gong)(gong)能(neng)下降。

最近，正如文章開頭所(suo)述，很多(duo)(duo)“陽康”者(zhe)關(guan)注到心(xin)肌(ji)炎相關(guan)的(de)新聞。歐陽茂明顯感覺到最近門診(zhen)和(he)住院病(bing)人里(li)有(you)心(xin)肌(ji)炎癥狀(zhuang)的(de)患者(zhe)變(bian)多(duo)(duo)了。作為有(you)著多(duo)(duo)年豐富經驗的(de)臨(lin)床醫生(sheng)，他知(zhi)道所(suo)有(you)病(bing)毒都可以(yi)侵犯心(xin)肌(ji)，包括新冠病(bing)毒，但(dan)這并不能(neng)說是(shi)新冠對心(xin)肌(ji)有(you)多(duo)(duo)大(da)影響，只是(shi)因(yin)為來到醫院的(de)新冠病(bing)人突然變(bian)多(duo)(duo)了。“以(yi)前沒這么多(duo)(duo)病(bing)人，所(suo)以(yi)見(jian)得少(shao)，現(xian)在人多(duo)(duo)了，情況肯定多(duo)(duo)一些(xie)”。

歐陽茂(mao)稱，病(bing)(bing)毒性心(xin)肌炎(yan)可能沒(mei)有(you)(you)癥狀，也可能直接(jie)表現為猝死，有(you)(you)的(de)(de)病(bing)(bing)人沒(mei)有(you)(you)出現特(te)有(you)(you)的(de)(de)癥狀，往(wang)往(wang)存在胸痛(tong)、呼(hu)吸(xi)困難，有(you)(you)的(de)(de)時候會心(xin)慌，有(you)(you)的(de)(de)病(bing)(bing)人可能特(te)別容(rong)易疲勞(lao)，甚至有(you)(you)（情況嚴重）的(de)(de)病(bing)(bing)人直接(jie)表現為暈(yun)厥，前(qian)來醫(yi)院就(jiu)診。

劇烈運動與心肌炎沒有直接關聯

在網傳案例中(zhong)，有(you)些人是(shi)(shi)(shi)在新(xin)冠感染康復后(hou)劇烈運(yun)動(dong)誘發心(xin)肌炎。歐陽茂表示，有(you)個(ge)成(cheng)語(yu)叫“過(guo)猶不及”，劇烈運(yun)動(dong)本(ben)身就對心(xin)臟有(you)傷害，醫學(xue)主張的運(yun)動(dong)強(qiang)度(du)是(shi)(shi)(shi)中(zhong)等(deng)強(qiang)度(du)，中(zhong)等(deng)強(qiang)度(du)的標(biao)準是(shi)(shi)(shi)運(yun)動(dong)時的心(xin)率是(shi)(shi)(shi)170減掉(diao)年齡的值，比如20歲的人，他運(yun)動(dong)的時候心(xin)跳應該到(dao)（每分鐘）150次，30歲的話到(dao)（每分鐘）140次。

“心(xin)(xin)跳快的(de)(de)(de)話(hua)心(xin)(xin)臟的(de)(de)(de)負(fu)擔會(hui)(hui)加重，就會(hui)(hui)增加耗氧，如(ru)果說長期是這種(zhong)(zhong)耗氧增加的(de)(de)(de)狀態，肯定對(dui)(dui)心(xin)(xin)臟是有害的(de)(de)(de)。”歐(ou)陽(yang)茂稱，國外早(zao)有研究(jiu)表明運(yun)動員(yuan)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)肥厚(hou)，它其實就是一種(zhong)(zhong)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)病。但(dan)這跟心(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎沒(mei)有關(guan)系，劇(ju)烈運(yun)動可能會(hui)(hui)引起猝死，但(dan)不會(hui)(hui)引起心(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎最常見的(de)(de)(de)病因是病毒感染，它的(de)(de)(de)發病機制包括病毒對(dui)(dui)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)的(de)(de)(de)直接損傷和病毒介導的(de)(de)(de)免(mian)疫心(xin)(xin)肌(ji)(ji)損傷，新(xin)近(jin)的(de)(de)(de)研究(jiu)發現失常的(de)(de)(de)宿主免(mian)疫反應(ying)及過強的(de)(de)(de)免(mian)疫應(ying)答是大(da)多(duo)數新(xin)冠相關(guan)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎新(xin)的(de)(de)(de)主要原因。

臨(lin)床(chuang)對病(bing)毒性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)診(zhen)斷(duan)(duan)通常有兩個方(fang)法，一(yi)(yi)是(shi)病(bing)理診(zhen)斷(duan)(duan)，要做(zuo)心(xin)肌(ji)(ji)活檢才能(neng)夠診(zhen)斷(duan)(duan)，另一(yi)(yi)種是(shi)臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷(duan)(duan)，當心(xin)肌(ji)(ji)壞死標志物升高時排除其他的(de)一(yi)(yi)些疾病(bing)，就會(hui)考慮是(shi)病(bing)毒性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)。

但歐(ou)陽(yang)茂表示(shi)，心肌(ji)活檢是(shi)有創手術，現在(zai)(zai)主要是(shi)通過第二(er)種方法進(jin)行診(zhen)(zhen)斷，這部分人群在(zai)(zai)出現心悸、呼吸困難(nan)等癥狀時，合并有心肌(ji)壞死標志物升高，就會在(zai)(zai)臨床上高度提(ti)示(shi)心肌(ji)受到損(sun)害(hai)。在(zai)(zai)這種情(qing)況(kuang)下，還(huan)要排除它是(shi)由冠心病心肌(ji)梗塞引(yin)起(qi)的，還(huan)是(shi)由其他疾病引(yin)起(qi)的，在(zai)(zai)此(ci)之后，才能診(zhen)(zhen)斷可能是(shi)心肌(ji)炎。其實，真正(zheng)確(que)診(zhen)(zhen)為病毒(du)性心肌(ji)炎的情(qing)況(kuang)很少(shao)。

“不(bu)(bu)能僅靠(kao)癥狀(zhuang)來(lai)診(zhen)斷心(xin)(xin)肌炎(yan)。”歐(ou)陽茂提醒，不(bu)(bu)主張自(zi)(zi)己在家懷疑(yi)是什么(me)癥狀(zhuang)而隨便(bian)用藥，如果懷疑(yi)自(zi)(zi)己有(you)心(xin)(xin)肌炎(yan)，可(ke)以到醫院驗血，檢查心(xin)(xin)肌壞死(si)標志(zhi)物(wu)。

另(ling)外，感(gan)(gan)染(ran)新冠病(bing)(bing)毒后的兩周內一定要(yao)(yao)注意(yi)休(xiu)息，但這(zhe)(zhe)并不(bu)意(yi)味著完全“躺平(ping)”，可以做一些(xie)慢跑、散步(bu)等心(xin)率較(jiao)低(di)的適度運(yun)動(dong)(dong)（運(yun)動(dong)(dong)時不(bu)要(yao)(yao)佩戴口罩，這(zhe)(zhe)會(hui)導(dao)致血(xue)氧(yang)下降，增加身體心(xin)肺(fei)負擔甚至(zhi)引(yin)發猝死(si)），一定要(yao)(yao)避免熬夜、吃油膩的宵夜、劇烈運(yun)動(dong)(dong)等不(bu)良(liang)習(xi)慣(guan)，歐陽茂強調(diao)，這(zhe)(zhe)些(xie)不(bu)健康的生活習(xi)慣(guan)在未感(gan)(gan)染(ran)新冠病(bing)(bing)毒的時候或者“陽康”后也最(zui)好(hao)改掉。

“我們不主張(zhang)熬(ao)夜夜跑，跑完再去吃宵夜飲酒等。這些因素累加起來，猝(cu)死的(de)風險(xian)會非常大。”歐陽茂表示。

封面圖片(pian)來源：攝圖網-401805539