每經記者(zhe)｜陳星    每經編輯(ji)｜張海妮    ;

隨著新(xin)冠(guan)疫苗(miao)(miao)第四針“上線”，哪些人應(ying)當首(shou)要接(jie)種(zhong)第四針疫苗(miao)(miao)？疫苗(miao)(miao)品種(zhong)較多(duo)應(ying)該(gai)如何選擇？怎么接(jie)種(zhong)才更有效？關于新(xin)冠(guan)疫苗(miao)(miao)接(jie)種(zhong)的問題(ti)，外(wai)界仍有許多(duo)疑惑等待(dai)解答。

12月15日下午(wu)，由《每(mei)(mei)日經濟新(xin)聞》、微醫以(yi)及扁鵲集團聯合(he)主辦的《如何應對奧密(mi)克戎，專家(jia)為(wei)您(nin)答疑解(jie)惑》系列直播中(zhong)，在(zai)與(yu)《每(mei)(mei)日經濟新(xin)聞》（下稱NBD）記者對談時，深圳(zhen)市(shi)第(di)三人(ren)民(min)醫院院長盧洪洲談到了應該如何選擇第(di)四(si)針新(xin)冠疫(yi)苗、3歲以(yi)下兒童接種(zhong)疫(yi)苗、今年(nian)能否回家(jia)過年(nian)等熱點問題。

深圳市第三人民(min)醫院院長(chang)盧(lu)洪洲（右）和(he)每經記者陳浩(hao)（左(zuo)）  圖片來源(yuan)：直(zhi)播截圖

談有無必要接種第四針：第四針免疫提升效果更強 高危人群應優先接種

NBD：根據《新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種實施方案》，我國將開展第二劑次加強免疫接種。此時開展第二劑次加強免疫接種的意義是什么？從現有數據看，第四針防感染的效果如何？

盧洪洲：在此時開展第(di)二劑(ji)次(ci)加強免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)接(jie)種(zhong)，首先是第(di)一(yi)(yi)劑(ji)次(ci)加強接(jie)種(zhong)的(de)(de)(de)普(pu)遍已經超過大半(ban)年(nian)甚至一(yi)(yi)年(nian)，免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)保(bao)護效果下降，到(dao)了需(xu)(xu)要(yao)進行加強免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)時候；其次(ci)，目前我國(guo)的(de)(de)(de)疫(yi)(yi)(yi)情防控政策逐步放(fang)開，將會迎來(lai)新(xin)冠感染高(gao)峰。雖然目前的(de)(de)(de)新(xin)冠毒株致病(bing)(bing)力(li)(li)降低(di)，但(dan)對老(lao)年(nian)人群、具有較嚴(yan)重基礎性疾病(bing)(bing)人群和免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)力(li)(li)低(di)下人群仍(reng)具有一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)重癥風險，需(xu)(xu)要(yao)進行加強接(jie)種(zhong)，提升對新(xin)冠變(bian)異(yi)株的(de)(de)(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)保(bao)護。

有國外研究(jiu)顯(xian)示，第(di)四(si)針(zhen)加強(qiang)免疫(yi)以后(hou)，短期內顯(xian)著提升(sheng)了針(zhen)對新冠變異株的抗體滴度，老年人群(qun)的新冠感染(ran)率(lv)(lv)下(xia)降(jiang)50%以上，住院率(lv)(lv)和死(si)亡率(lv)(lv)下(xia)降(jiang)70%左右(you)。可以預見的是，由于我國第(di)三針(zhen)和第(di)四(si)針(zhen)間隔更久，獲得的提升(sheng)效果(guo)會更高。

NBD：根據實施方案，新冠疫苗第四針的目標接種人群為在感染高風險人群、60歲以上老年人群、具有較嚴重基礎性疾病人群和免疫力低下人群，為什么是這些人群呢？其他人群有無必要去接種第四針？

盧洪洲：在疫(yi)苗(miao)供(gong)應(ying)量(liang)有限情(qing)況下(xia)，應(ying)該首先(xian)保護好脆弱人群(qun)(qun)(qun)。60歲以(yi)(yi)上老年人群(qun)(qun)(qun)、具(ju)有較嚴重(zhong)基(ji)礎性(xing)疾病人群(qun)(qun)(qun)和(he)免(mian)疫(yi)力低下(xia)人群(qun)(qun)(qun)是新冠感染的(de)高(gao)(gao)危人群(qun)(qun)(qun)，其重(zhong)癥率明顯高(gao)(gao)于普通人群(qun)(qun)(qun)，所以(yi)(yi)需要優先(xian)接(jie)(jie)種。我國60歲以(yi)(yi)上人群(qun)(qun)(qun)有2500萬人沒有接(jie)(jie)種疫(yi)苗(miao)，這部(bu)分人群(qun)(qun)(qun)出(chu)現重(zhong)癥乃至死亡的(de)風險(xian)會較平均水平高(gao)(gao)，所以(yi)(yi)這部(bu)分人群(qun)(qun)(qun)一(yi)定要優先(xian)接(jie)(jie)種疫(yi)苗(miao)。  

其他普(pu)通人群在疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)資源充足的(de)情況下(xia)，也有必要去(qu)接種第四針疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)。普(pu)通人群加強之后不(bu)僅可(ke)以顯(xian)著提升(sheng)自身對新冠的(de)免(mian)疫(yi)保護，而且(qie)有助于(yu)對周圍的(de)高(gao)危(wei)人群的(de)屏障(zhang)保護。同時，在過去(qu)肌肉(rou)注(zhu)射(she)的(de)基礎上(shang)，增加了(le)鼻(bi)噴(pen)疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)，鼻(bi)噴(pen)疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)可(ke)以讓呼(hu)(hu)吸道黏膜產生有效的(de)分泌型抗體，以及(ji)引起上(shang)呼(hu)(hu)吸道上(shang)皮細胞的(de)免(mian)疫(yi)反(fan)應，所以將肌肉(rou)注(zhu)射(she)疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)與鼻(bi)噴(pen)疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)結(jie)合，是具有較(jiao)好(hao)保護作用的(de)疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)組合。

第三，如(ru)果不接種疫苗而任由感染(ran)，毒(du)株可能還會不斷變化，要(yao)避免大范圍流行最基礎(chu)的(de)辦法仍然是接種疫苗。

NBD：我國人群主要的免疫背景是三針滅活疫苗，且大多數人距離接種第三針已經過去了大半年，這種情況下是否已經無法預防奧密克戎的感染？

盧洪洲：由于新冠(guan)病(bing)毒是經呼吸道傳播的(de)疾病(bing)，即使全程打完疫苗或加強針也(ye)不能絕對防感染(ran)(ran)，那么(me)在第三針接種(zhong)時間已(yi)經比較(jiao)久，免疫保護明(ming)顯下降的(de)情況下，對奧密克(ke)戎的(de)感染(ran)(ran)的(de)預防也(ye)是大打折扣。不過，仍可以(yi)有效(xiao)預防重癥和死亡。

在(zai)過去已(yi)經接(jie)種(zhong)過疫苗的基礎上，再接(jie)種(zhong)第(di)四針(zhen)新(xin)冠疫苗，免疫保護在(zai)7到10天左右就會發揮作(zuo)用，所以應該盡快接(jie)種(zhong)第(di)四針(zhen)疫苗。

談如何選擇第四針：異源接種免疫效果更好 還可降低不良反應率

NBD：根據實施方案，從疫苗選擇來看，相關組合為3針滅活疫苗+其他技術路線疫苗。對于第三針已經采用序貫免疫方案接種的人群來說，第四針應該怎么打呢？

盧洪洲：對于第三針已經采用序貫免(mian)疫(yi)方(fang)案接種(zhong)的(de)人群(qun)來說，采用與前3針疫(yi)苗(miao)不同技術路線的(de)疫(yi)苗(miao)進行序貫免(mian)疫(yi)效果更好。

NBD：序貫加強比同源接種優勢有多大？對于第四針接種，您會推薦大家接種哪一種疫苗呢？

盧洪洲：反(fan)復接(jie)種滅活疫(yi)苗有“天花板”效應，達(da)不到強(qiang)刺激(ji)作用(yong)。國內外的(de)眾多臨床研究顯示，序貫加強(qiang)相比同源(yuan)接(jie)種具(ju)(ju)有顯著優勢(shi)。序貫免(mian)疫(yi)不僅可以提升免(mian)疫(yi)保護(hu)效果(guo)，還可以降低不良反(fan)應發生率。建議采用(yong)與(yu)前3針疫(yi)苗不同技(ji)術路線的(de)疫(yi)苗。對于感染高風險人群，建議采用(yong)吸(xi)入式或鼻(bi)噴疫(yi)苗進(jin)行加強(qiang)接(jie)種，其在防感染方面建立的(de)黏膜免(mian)疫(yi)保護(hu)屏障(zhang)，相對于肌注疫(yi)苗具(ju)(ju)有優勢(shi)。

NBD：近期國內批準了多款新冠疫苗，對于正處于臨床實驗中的多款疫苗，您看好哪些品種的前景呢？

盧洪洲：我看(kan)好含(han)有最新(xin)的流(liu)行(xing)變異株(zhu)的疫(yi)苗或(huo)多(duo)價疫(yi)苗，對預防新(xin)冠流(liu)行(xing)株(zhu)更為(wei)有效；二是鼻噴(pen)或(huo)吸入式(shi)疫(yi)苗，可以建(jian)立黏膜免疫(yi)；三是通用(yong)T細胞表(biao)位多(duo)肽(tai)疫(yi)苗是具有前景的新(xin)冠疫(yi)苗，應加強(qiang)多(duo)肽(tai)疫(yi)苗的研(yan)(yan)發，開展相關的臨床研(yan)(yan)究。

以(yi)(yi)后(hou)我們可(ke)以(yi)(yi)接種肌肉注射疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)后(hou)，在(zai)家(jia)自行使用鼻噴疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)，而多肽疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)對腫瘤患(huan)者、兒童等可(ke)以(yi)(yi)起到較(jiao)好的免(mian)疫(yi)(yi)(yi)保護作(zuo)用。有了(le)有效防護之后(hou)，就可(ke)以(yi)(yi)真正地(di)放開國(guo)門，復工復產。

圖(tu)片(pian)來源：攝圖(tu)網-501142645

談新冠疫苗接種“短板”：約2500萬60歲以上老人未接種疫苗 兒童接種獲益大于風險

NBD：從目前公布的最新疫苗接種率數據來看，您認為國內接種率高嗎？與其他國家相比如何，目前我國推廣疫苗接種存在哪些困境，又取得了哪些成效？

盧洪洲：根(gen)據國家衛(wei)健(jian)委(wei)公布的(de)(de)數(shu)(shu)(shu)(shu)據，截(jie)至11月28日，我國60歲(sui)以上老年人(ren)(ren)接(jie)(jie)種(zhong)的(de)(de)覆(fu)蓋(gai)人(ren)(ren)數(shu)(shu)(shu)(shu)為(wei)2億(yi)3940萬(wan)(wan)人(ren)(ren)，完成全(quan)程(cheng)(cheng)接(jie)(jie)種(zhong)2億(yi)2816.5萬(wan)(wan)人(ren)(ren)，覆(fu)蓋(gai)人(ren)(ren)數(shu)(shu)(shu)(shu)和全(quan)程(cheng)(cheng)接(jie)(jie)種(zhong)人(ren)(ren)數(shu)(shu)(shu)(shu)分別(bie)占老年人(ren)(ren)口的(de)(de)90.68%和86.42%，完成加強免(mian)疫接(jie)(jie)種(zhong)1億(yi)8151.1萬(wan)(wan)人(ren)(ren)。其中80歲(sui)以上老年人(ren)(ren)接(jie)(jie)種(zhong)的(de)(de)覆(fu)蓋(gai)人(ren)(ren)數(shu)(shu)(shu)(shu)為(wei)2742.6萬(wan)(wan)，完成全(quan)程(cheng)(cheng)接(jie)(jie)種(zhong)2356.3萬(wan)(wan)人(ren)(ren)，覆(fu)蓋(gai)人(ren)(ren)數(shu)(shu)(shu)(shu)和全(quan)程(cheng)(cheng)接(jie)(jie)種(zhong)人(ren)(ren)數(shu)(shu)(shu)(shu)分別(bie)占80歲(sui)以上人(ren)(ren)口的(de)(de)76.6%、65.8%，完成加強免(mian)疫接(jie)(jie)種(zhong)1445.6萬(wan)(wan)人(ren)(ren)，約(yue)占80歲(sui)以上人(ren)(ren)口的(de)(de)40%。

總體上看，我國國內(nei)的(de)疫苗(miao)(miao)(miao)接(jie)種(zhong)率是較(jiao)高的(de)。但是不同年齡(ling)層有(you)明(ming)顯差異(yi)，尤(you)其(qi)是80歲以(yi)上的(de)老(lao)年人接(jie)種(zhong)率較(jiao)低，與其(qi)他部分發達國家差距(ju)較(jiao)大。目前，還有(you)約(yue)2500萬(wan)60歲以(yi)上的(de)老(lao)人未接(jie)種(zhong)疫苗(miao)(miao)(miao)。這些人群其(qi)實是更(geng)需要進行疫苗(miao)(miao)(miao)接(jie)種(zhong)和加強接(jie)種(zhong)的(de)人群。他們一旦感染后出現的(de)合并癥(zheng)(zheng)并發癥(zheng)(zheng)概率較(jiao)高，對家庭和社會(hui)造成(cheng)的(de)治(zhi)療負擔也較(jiao)重。另(ling)外，還有(you)癌癥(zheng)(zheng)患者群體等免疫力(li)低下(xia)人群的(de)接(jie)種(zhong)率較(jiao)低。

目前我國(guo)正在加(jia)(jia)速推進這些(xie)人(ren)群(qun)的疫(yi)苗(miao)接(jie)種，尤(you)其是(shi)11月(yue)29日，國(guo)務院聯(lian)防聯(lian)控機制印發《加(jia)(jia)強(qiang)老年(nian)人(ren)新冠病毒疫(yi)苗(miao)接(jie)種工作方(fang)案(an)》，要求(qiu)優化服務、提供便利、多措并舉、強(qiang)化動員，加(jia)(jia)快(kuai)提升80歲以(yi)上(shang)人(ren)群(qun)接(jie)種率(lv)，繼續提高60~79歲人(ren)群(qun)接(jie)種率(lv)。已經在短時間內取得(de)了顯(xian)著的成效。

NBD：您認為應該鼓勵兒童接種新冠疫苗嗎？目前3歲以下孩子不能打疫苗，他們該怎么做好防護？

盧洪洲：除(chu)了(le)“一老”，“一小”也是(shi)目前(qian)疫(yi)苗接種的短板，國內3歲以下兒(er)童(tong)都沒有接種新冠疫(yi)苗，要(yao)保護好兒(er)童(tong)，父(fu)母就要(yao)做好免疫(yi)屏(ping)障(zhang)。

之前主(zhu)要(yao)存在的困境是(shi)這些群(qun)體(ti)普(pu)遍(bian)對接種疫(yi)(yi)苗具有一定的擔(dan)憂情緒。另外，醫護(hu)和家屬對這些人群(qun)的疫(yi)(yi)苗接種動員也不足。應該(gai)鼓勵兒童接種，目前上市或緊(jin)急(ji)使用的疫(yi)(yi)苗是(shi)安全且有效的，對于兒童，獲得的收益也遠遠大于風險。3歲以下幼(you)兒主(zhu)要(yao)還是(shi)依靠父(fu)母(mu)等接種疫(yi)(yi)苗建(jian)立免疫(yi)(yi)屏障，父(fu)母(mu)一旦(dan)感染(ran)后(hou)需要(yao)做好防護(hu)措施，盡量避免對幼(you)兒的傳染(ran)。

NBD：目前有說法稱，“接種一次疫苗不如感染一次”，您認為這種觀點是正確的嗎？

盧洪洲：這種觀點不可取。因為自然感染還是會對人(ren)體造成(cheng)損(sun)傷，對于(yu)有基礎疾病、免疫(yi)功(gong)能缺陷的人(ren)群，還是有造成(cheng)重癥的可能。

NBD：您認為未來新冠疫苗是否會像流感疫苗一樣，變成季節性接種呢？

盧洪洲：我認(ren)為(wei)是的(de)(de)，且美國已經(jing)在推(tui)動新(xin)冠(guan)疫苗(miao)(miao)(miao)(miao)的(de)(de)“流感化”，計劃推(tui)出常態性(xing)新(xin)版加強(qiang)針疫苗(miao)(miao)(miao)(miao)，使民(min)眾每年都可(ke)接種。但首(shou)先還是要做好疫苗(miao)(miao)(miao)(miao)研發，確保疫苗(miao)(miao)(miao)(miao)有(you)效、安(an)全(quan)，今后還將產(chan)生長效的(de)(de)疫苗(miao)(miao)(miao)(miao)，安(an)全(quan)性(xing)、有(you)效性(xing)和長效性(xing)是疫苗(miao)(miao)(miao)(miao)的(de)(de)重中之重。其次(ci)要加強(qiang)健(jian)康(kang)宣教，讓老百(bai)姓(xing)認(ren)識(shi)到我們的(de)(de)疫苗(miao)(miao)(miao)(miao)是安(an)全(quan)有(you)效、愿意去接種的(de)(de)，這一點(dian)非常重要。

NBD：疫情持續三年的背景下，疫苗接種率持續提升，今年是不是可以過一個回鄉的春節？

盧洪洲：要鼓勵大家回家，但過年前(qian)還(huan)是要盡快接種(zhong)疫苗，在(zai)盡量避免(mian)重癥(zheng)、做(zuo)好(hao)個人防護的基礎上回家過年。只有(you)我國2億多老人、約(yue)1000萬(wan)腫瘤患者(zhe)充分接種(zhong)疫苗，得到保護以后，就可以盡快恢復到正常生活。