每(mei)經記(ji)者｜林姿(zi)辰(chen)  陳浩    每(mei)經編輯(ji)｜董(dong)興生(sheng) 何小(xiao)桃    

隨著防疫(yi)政策調整優化，國內防疫(yi)工(gong)作(zuo)進入“下半場”。而無論是兩(liang)款新冠口服藥(yao)被傳放開網售，還是公眾對新冠病毒的態度轉變，都是爭辯(bian)與糾偏并存。

人們需要(yao)提前囤(dun)新冠口服藥嗎(ma)？“感(gan)染一(yi)次(ci)免疫力就會提高(gao)，能陽早(zao)陽”的(de)說法恰(qia)當嗎(ma)？“陽過”人群如何避(bi)免再次(ci)感(gan)染，感(gan)染風險(xian)更大(da)的(de)老年人如何平安(an)度過疫情高(gao)峰期？

12月(yue)14日(ri)，病(bing)毒(du)學專家常榮山接受《每(mei)日(ri)經濟(ji)新(xin)聞》記者(zhe)采訪時給出了(le)答案。他表示，所有患者(zhe)都需要在臨床醫生(sheng)指導下，根(gen)據病(bing)程(cheng)和治(zhi)療(liao)情(qing)況使用新(xin)冠藥物，盲目(mu)囤藥、擅自用藥不(bu)可取；而為了(le)保護老年(nian)人，公眾仍應對新(xin)冠病(bing)毒(du)保持高(gao)度謹慎，盡(jin)量少感染(ran)(ran)、晚感染(ran)(ran)，不(bu)讓最緊(jin)張的峰(feng)期（約2023年(nian)2月(yue)）之前的傳播鏈延長到老年(nian)人群體。

常榮山 圖片來源：受訪(fang)者供圖

“接種疫苗，還要佩(pei)戴(dai)口(kou)罩，這就是防(fang)疫雙保險。”常榮(rong)山說。

新冠特效(xiao)藥網售不(bu)順利：

不是抗疫第一優(you)選項

12月13日晚間，來自輝瑞和(he)真(zhen)實(shi)生物的(de)(de)新冠(guan)口服(fu)藥分(fen)別傳出開啟網售(shou)的(de)(de)消息，其中前(qian)者的(de)(de)Paxlovid定價(jia)為(wei)2980元(yuan)/盒，后者的(de)(de)阿(a)茲夫(fu)定片(pian)定價(jia)為(wei)330元(yuan)/瓶(ping)（1mg*35片(pian)）。

圖片(pian)來(lai)源：1藥網APP

不過，消(xiao)息一經曝光，Paxlovid快速下架；在(zai)近一個月前，阿茲(zi)夫(fu)定的網(wang)絡(luo)零售也(ye)曾被叫停(ting)。

為(wei)什(shen)么新冠特(te)效藥的網售總是(shi)踟躕不前(qian)？適(shi)應癥清(qing)楚(chu)寫明“治療(liao)12歲以上(shang)伴有(you)進展(zhan)為(wei)重癥高風險因素的輕、中度新冠肺炎患(huan)(huan)者(zhe)（Paxlovid）”、“治療(liao)普通型新型冠狀病毒(du)肺炎（COVID-19）成(cheng)年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)（阿茲夫(fu)定片）”的特(te)效藥，其使用(yong)優先(xian)級是(shi)否在各類感(gan)冒藥物之前(qian)？

常榮山給出了(le)否定(ding)答案。他表(biao)示，通常情況下新(xin)冠肺炎屬于自限性(xing)疾病，即(ji)病情具有自我緩解特點(dian)，能夠自行(xing)消散，99%以上的(de)18歲至(zhi)55歲人群無需服(fu)用(yong)新(xin)冠特效藥即(ji)可(ke)康復。

以廣(guang)州11月份的新冠疫情為例，方艙內的病人(ren)絕大部分(fen)是無癥(zheng)狀感染者(zhe)和輕癥(zheng)患者(zhe)，他們不需要(yao)(yao)吸氧治(zhi)(zhi)療，只(zhi)需要(yao)(yao)使用退熱(re)藥(yao)(yao)物或(huo)止咳藥(yao)(yao)物對癥(zheng)治(zhi)(zhi)療。

而新冠特效藥的(de)網售邏輯并不通順(shun)。常(chang)榮山認(ren)為(wei)，在遠(yuan)程診療(liao)中，醫生很(hen)難只通過(guo)核酸或抗(kang)原檢測陽性結果判斷(duan)患者(zhe)是否符合用藥條件。未來處方開具還是應該發生(sheng)在(zai)線下醫院，由臨床醫生(sheng)根據患者病程和此(ci)前治療情況(kuang)，綜合判(pan)斷(duan)是否(fou)提供新冠口服藥物。

另(ling)外，患者(zhe)對于兩款價格懸殊的(de)(de)新冠(guan)口服藥物(wu)也應有(you)(you)基本認識(shi)。從作用機制(zhi)(zhi)看，Paxlovid是輝瑞公(gong)司研發的(de)(de)奈瑪(ma)特韋片/利托那韋片組合藥，其中奈瑪(ma)特韋是一(yi)種3CL蛋(dan)白酶抑制(zhi)(zhi)劑，其作用是阻(zu)斷冠(guan)狀病毒(du)復制(zhi)(zhi)必需的(de)(de)蛋(dan)白酶活性，利托那韋片則能減緩(huan)奈瑪(ma)特韋的(de)(de)新陳代謝或分解。臨床數據顯示，Paxlovid可以將輕度或中度新冠(guan)肺炎(yan)以及具(ju)有(you)(you)較高重癥風險(xian)的(de)(de)患者(zhe)住院(yuan)或死亡風險(xian)降低89%。

而阿(a)茲夫(fu)定片(pian)是一種抑(yi)制病毒RNA依賴性(xing)RNA聚合(he)酶（RdRp）的(de)核(he)苷類(lei)似物，能特(te)異性(xing)作(zuo)用(yong)于(yu)新冠病毒RdRp，從而抑(yi)制病毒復制。常榮(rong)山表示，由(you)于(yu)其(qi)針(zhen)對(dui)艾滋(zi)病的(de)適應癥此前已(yi)經獲得緊急使用(yong)，安全(quan)性(xing)相對(dui)Paxlovid更高，但(dan)關鍵Ⅲ期注冊臨(lin)(lin)床試(shi)驗數據顯示，“首次(ci)給藥后(hou)第7天臨(lin)(lin)床癥狀改(gai)善的(de)受試(shi)者比例阿(a)茲夫(fu)定組(zu)40.43%，安慰劑(ji)組(zu)10.87%（P值(zhi)<0.001）”，這意味著阿(a)茲夫(fu)定片(pian)對(dui)臨(lin)(lin)床癥狀的(de)改(gai)善效果不敵Paxlovid且(qie)有較大差距。

“兩(liang)款新冠藥物都(dou)有一定的禁忌癥，對(dui)于肝(gan)功能不全，或者有長(chang)期腎病的患者并(bing)不適(shi)用。而且核苷(gan)藥物都(dou)有一定的肝(gan)毒性，這個就只能說是由買者自負了。”

常榮山(shan)提醒，目前所有(you)的(de)新冠口服(fu)藥(yao)物(wu)均無法(fa)預(yu)防新冠，如果未確(que)診就(jiu)使(shi)用很可能造成不(bu)良事件，因(yin)此不(bu)建議大家(jia)盲目囤藥(yao)、擅自用藥(yao)。

盡量不感(gan)染(ran)、晚感(gan)染(ran)：

口(kou)罩(zhao)+疫苗(miao)才是雙保險

對于“感染(ran)一(yi)次(ci)免疫力(li)就(jiu)會提高(gao)，能陽早陽”的說法，常榮山也予以否定。他表示，感染(ran)新(xin)冠(guan)病毒的患者(zhe)需要一(yi)定時間修復自身免疫力(li)，對(dui)于無(wu)癥(zheng)狀感(gan)染者或輕癥(zheng)感(gan)染者，恢復時間至少1~2個月，普通型患者可能更長(chang)一些，而(er)重癥(zheng)患者的恢復期長(chang)達3~6個月。

這意味著，新(xin)冠(guan)病毒(du)會對身體(ti)造成傷害。盡管海外統計(ji)數據(ju)表明(ming)，感(gan)染(ran)奧密(mi)克戎毒(du)株后，3~6個(ge)月內(nei)二次感(gan)染(ran)的(de)概(gai)率較低，大(da)概(gai)在2%~10%左右，但是否會被再次感(gan)染(ran)，以及首次感(gan)染(ran)與再次感(gan)染(ran)的(de)時間差，還(huan)是取決于個(ge)體(ti)免疫(yi)狀況。而(er)從自身中和抗體的有效(xiao)性和疫苗接種時(shi)間(jian)看(kan)，再次感染的窗(chuang)口的確存在。

常榮(rong)山表示，正(zheng)常人自然(ran)感(gan)染(ran)新(xin)冠病毒后，14天(tian)左右會產生中(zhong)和(he)抗體，其保(bao)護效果(guo)在55天(tian)左右后下降一半。新(xin)冠疫(yi)(yi)苗接(jie)種自第(di)一針接(jie)種算起(qi)后35天(tian)左右才會產生保(bao)護效果(guo)，反(fan)復感(gan)染(ran)的情況可(ke)能出現在自然(ran)感(gan)染(ran)55天(tian)后至第(di)一針疫(yi)(yi)苗接(jie)種不到(dao)35天(tian)的時間內(nei)。

目(mu)前，國內患者至少在(zai)感(gan)染新冠并痊(quan)愈(yu)后6個(ge)月再次接種疫(yi)苗，再次感(gan)染在(zai)客(ke)觀上是可能的(de)(de)，但是否會出現，則取(qu)決于個(ge)體(ti)的(de)(de)防(fang)護措施是否到位。

常榮山(shan)建議，已經(jing)有過首次(ci)感(gan)染經(jing)歷的人群一定要(yao)加強(qiang)日(ri)常防護，在(zai)免疫力恢(hui)復(fu)過程中要(yao)避免勞累，勤洗(xi)手(shou)，外出佩戴口罩(zhao)，保(bao)持社(she)交(jiao)距(ju)離，減少(shao)社(she)交(jiao)活(huo)動。能做到(dao)這些，再度感(gan)染的可能性會(hui)顯(xian)著(zhu)降(jiang)低，而且還能夠保(bao)護老年人等脆弱群體免受新冠(guan)病毒的侵襲。

據常(chang)榮山觀察，現階段國內出現了“冰凍堰塞(sai)湖效應”，即雖然(ran)政(zheng)策的閘開了，但(dan)民眾出于對病(bing)毒(du)的恐懼(ju)心理，仍希望不會被(bei)感染(ran)或者晚感染(ran)，所以(yi)積極準備藥(yao)物、抗原，加強(qiang)個人防護，其強(qiang)度(du)甚(shen)至甚(shen)于疫情(qing)管控(kong)時期，就像是冰凍的湖水不會輕易向下流。

圖片來源：攝圖網(wang)-401673686

這種(zhong)情形下，最(zui)受益的(de)是免(mian)受湖水底部冰石攻擊(ji)的(de)湖中(zhong)魚，即老(lao)年(nian)人群體。常榮山表(biao)示，年(nian)齡(ling)在70歲或80歲以上，且具有(you)基礎病的(de)老(lao)年(nian)人新冠(guan)重癥風險(xian)最(zui)大(da)，因此(ci)現(xian)階段老年人應(ying)該盡量避免外出活動，18-55歲(sui)的群體要適度遠離老人。只(zhi)要未來三個月(yue)內，國(guo)內民眾(zhong)還能(neng)對新(xin)冠病毒保持“冰凍”狀態，最緊張的峰期（約(yue)2023年2月(yue)）之前的傳播鏈就(jiu)不會(hui)延長到老年人群(qun)體(ti)，國(guo)內老人的感染率(lv)和重癥率(lv)就(jiu)會(hui)得(de)到有效(xiao)控制。

在(zai)(zai)此期間，包括(kuo)老年(nian)人(ren)在(zai)(zai)內(nei)的民眾可(ke)以通過接種新(xin)冠疫(yi)苗第三針(zhen)或第四(si)針(zhen)提(ti)升免疫(yi)力，借助疫(yi)苗和口罩為自(zi)己的健康(kang)打上(shang)雙保(bao)險。

“建議(yi)大家積極防護，如果有(you)了(le)(le)流感(gan)(gan)樣癥狀(zhuang)就居家治療（必要時致電醫(yi)生咨詢(xun)），盡量不(bu)(bu)要去(qu)醫(yi)院，這樣感(gan)(gan)染的風(feng)險比較小。如果去(qu)了(le)(le)醫(yi)院再感(gan)(gan)染了(le)(le)流感(gan)(gan)病(bing)毒（今年的流感(gan)(gan)非常有(you)可能和新冠同時段流行）或者(zhe)癥狀(zhuang)加重，那(nei)就劃不(bu)(bu)來了(le)(le)，這是(shi)我給大家的一(yi)個小小的建議(yi)。”常榮山說。

記者|林(lin)姿(zi)辰 陳(chen)浩

編輯|董興生 何小(xiao)桃 杜(du)恒(heng)峰

校對|孫志成

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