每(mei)經(jing)記者｜許立(li)波    每(mei)經(jing)編(bian)輯(ji)｜文多    

近段(duan)時間，國內疫(yi)情(qing)防控(kong)措施持續優(you)化，“二十條”、“新十條”等陸續出(chu)臺，各地也正貫徹落(luo)實(shi)。

大量研究(jiu)顯示(shi)，相比于新冠原始毒株和此前的(de)其他(ta)變異株，目前流行的(de)奧(ao)密克戎變異株抵(di)抗人體免疫系(xi)統的(de)“免疫逃逸”能(neng)力(li)提(ti)升，感染性(xing)更強但致死率在持續下降。

從(cong)防疫效果看(kan)，適(shi)當儲備(bei)各(ge)類抗(kang)病毒治療藥(yao)(yao)物，是優化防疫、建立多層次防控格局(ju)的(de)(de)關鍵一環(huan)。其中，新(xin)冠(guan)小分子口服藥(yao)(yao)由于服用方便(bian)、易儲運和可及(ji)性高等優勢，預計未來對新(xin)冠(guan)口服藥(yao)(yao)的(de)(de)需(xu)求將進一步凸顯。

盡早進行抗病毒治療，減少轉重癥

如何以(yi)最小(xiao)的醫療(liao)負擔，將我國的防控(kong)從大流行遏制階段過渡到常態階段？

復(fu)旦大學公共衛生學院余宏(hong)杰課題組的(de)研究結果指出(chu)，強(qiang)化老(lao)年人疫苗接種率（達到(dao)97%），50%及(ji)以(yi)上有癥狀感(gan)染者(zhe)能接受抗病(bing)毒(du)治(zhi)療，以(yi)及(ji)實施嚴格的(de)非藥(yao)物干預(yu)（NPIs）措施，可避(bi)免ICU床位超(chao)負荷(he)以(yi)及(ji)將死亡(wang)人數降至與季節(jie)性流感(gan)相當的(de)水平，協(xie)同干預(yu)策略(lve)的(de)關(guan)鍵在于提高(gao)老(lao)年人的(de)疫苗接種率，并廣泛使(shi)用抗病(bing)毒(du)藥(yao)物。

2022年12月7日，國家衛(wei)生健康委醫療應急(ji)司司長郭燕(yan)紅在國務院聯(lian)防聯(lian)控機制新聞發(fa)布會上也提到(dao)(dao)抗(kang)病毒藥物(wu)的使(shi)用。郭燕(yan)紅談到(dao)(dao)：

對(dui)于(yu)新冠病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感染者，首先(xian)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)就是對(dui)癥(zheng)治(zhi)(zhi)療(liao)。對(dui)于(yu)普通型(xing)或者有(you)進展為重(zhong)癥(zheng)風(feng)險因素的(de)(de)患者，可以(yi)盡早地進行抗(kang)(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)療(liao)，以(yi)減少向重(zhong)癥(zheng)的(de)(de)轉(zhuan)化(hua)。但抗(kang)(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)一定要(yao)(yao)在醫生(sheng)的(de)(de)指(zhi)導下來服用。對(dui)于(yu)相關的(de)(de)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)，國家(jia)衛(wei)生(sheng)健康委(wei)已經要(yao)(yao)求縣級以(yi)上醫療(liao)機(ji)構(gou)，要(yao)(yao)加強對(dui)這些(xie)對(dui)癥(zheng)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)以(yi)及抗(kang)(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)，包(bao)括中(zhong)藥(yao)、西(xi)藥(yao)等(deng)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)，包(bao)括抗(kang)(kang)原試劑，進行一定的(de)(de)準備。藥(yao)品零(ling)售網(wang)點等(deng)也(ye)要(yao)(yao)做相應(ying)的(de)(de)準備，這樣(yang)來保證藥(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)可及性。

深圳(zhen)市第(di)三人民醫院院長盧(lu)洪洲教(jiao)授接受(shou)《新民周刊》采訪時則說道：奧密克戎(rong)變異株感染(ran)潛(qian)伏(fu)期在3天左右，感染(ran)1天以后病(bing)(bing)毒開(kai)始(shi)復(fu)制，部分(fen)病(bing)(bing)人出現癥狀，一般7天后病(bing)(bing)毒載(zai)量開(kai)始(shi)下降。因此抗病(bing)(bing)毒治療要選(xuan)擇(ze)在病(bing)(bing)毒復(fu)制的(de)(de)初(chu)期，阻斷病(bing)(bing)毒的(de)(de)快速復(fu)制。復(fu)制得(de)到阻斷，病(bing)(bing)毒就不會帶來器官損傷，也就是(shi)不會有并發(fa)癥的(de)(de)出現，不會向重癥化發(fa)展。

作(zuo)為(wei)“ICU前的最后一道防(fang)線”，適當儲備和使用(yong)抗病(bing)毒藥物(wu)，將之納(na)入有(you)危重癥風險(xian)的確診患者早期治療中，能(neng)有(you)效降低病(bing)毒載量、減少住(zhu)院率，以此避(bi)免重癥監護室床(chuang)位超(chao)負(fu)荷、醫療資源擠(ji)兌的情況(kuang)發生。

切忌“病急亂服藥”

隨(sui)著防疫政(zheng)策的優化調整，再(zai)加上社交平(ping)臺傳播諸如“新冠吃藥(yao)(yao)順序圖(tu)”“新冠囤(dun)藥(yao)(yao)清單”等文章，各地(di)也出現了不同程度的囤(dun)藥(yao)(yao)情況。

比囤藥(yao)更為(wei)嚴重的(de)是(shi)，還有人“病急(ji)亂服藥(yao)”。病毒(du)學(xue)專家常榮(rong)山此前(qian)(qian)在接受《每日經濟新(xin)聞》記者采訪時表示，目前(qian)(qian)感(gan)染新(xin)冠病毒(du)的(de)患者年(nian)齡、身(shen)體(ti)素質、家庭(ting)病史、臨床癥狀并不完全相同，臨床醫生(sheng)在接診時需要“辨證論治(zhi)”，根據具體(ti)癥狀推(tui)薦藥(yao)物或非藥(yao)物治(zhi)療(liao)方案。

2022年12月7日，廣東省藥學會發布《新(xin)型冠狀病毒肺炎(yan)抗(kang)病毒治療臨床藥學指(zhi)(zhi)引(yin)（更新(xin)版）》，旨(zhi)在(zai)為臨床合理、安(an)全用藥提供詳盡指(zhi)(zhi)導。記(ji)者注意到，在(zai)上述藥學指(zhi)(zhi)引(yin)中，國產新(xin)冠口服藥阿茲(zi)夫定被納入(ru)。

阿茲(zi)夫定是首個我國自主(zhu)研發的口服小分子(zi)抗病(bing)毒藥(yao)物。2022年(nian)7月(yue)25日(ri)，國家(jia)藥(yao)監局(ju)附條(tiao)件批準阿茲(zi)夫定新(xin)冠(guan)肺炎適應癥注(zhu)冊申請(qing)，用于治療普通(tong)型COVID-19成年(nian)患者。2022年(nian)8月(yue)9日(ri)，國家(jia)衛生(sheng)健康委辦公(gong)廳(ting)、國家(jia)中醫藥(yao)局(ju)辦公(gong)室將阿茲(zi)夫定首次納(na)入《新(xin)型冠(guan)狀病(bing)毒肺炎診(zhen)療方案(an)（第九版）》。2022年(nian)9月(yue)，阿茲(zi)夫定亦被(bei)納(na)入《2022年(nian)國家(jia)基(ji)本醫療保險、工(gong)傷保險和生(sheng)育保險藥(yao)品目(mu)錄(lu)調整(zheng)通(tong)過形式審查的申報(bao)藥(yao)品名單》。

從(cong)作(zuo)用機制(zhi)(zhi)和臨(lin)床療效來看，阿茲夫定是一(yi)種(zhong)廣譜RNA病毒(du)抑制(zhi)(zhi)劑，作(zuo)為(wei)一(yi)種(zhong)人工合(he)成的病毒(du)RNA依賴(lai)的RNA聚合(he)酶（RdRp）的核苷(gan)類似物，在(zai)細胞內(nei)代(dai)(dai)謝成具(ju)有活性的5’-三磷酸(suan)鹽代(dai)(dai)謝物（阿茲夫定三磷酸(suan)鹽），該活化物能特異性作(zuo)用于新(xin)冠病毒(du)RdRp，在(zai)SARS-CoV-2 RNA合(he)成過程中嵌入(ru)病毒(du)RNA，從(cong)而抑制(zhi)(zhi)SARS-CoV-2復制(zhi)(zhi)，達到治療COVID-19的作(zuo)用。

截(jie)至目(mu)前，阿茲夫定片已在全國31個省(sheng)(市、自(zi)治區）完成(cheng)醫(yi)保掛(gua)網，醫(yi)保掛(gua)網價(jia)格為(wei)270元/瓶(ping)(ping)（每瓶(ping)(ping)35片，每片1mg）。

需要(yao)(yao)注意的是，新(xin)冠口服(fu)藥目前都需要(yao)(yao)在(zai)醫生指導下(xia)使用(yong)。在(zai)實踐(jian)中，各(ge)類新(xin)冠口服(fu)藥物(wu)主(zhu)要(yao)(yao)為高齡老人(ren)或其(qi)他有嚴重基礎疾(ji)病(bing)風險的脆弱人(ren)群備用(yong)。

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