每經記者｜周程程    每經編輯｜陳旭    

9月16日，北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立在中國高層發展論壇2018專題研討會上表示，國家醫保局的成立，改變了以前醫保更多發揮支付方的作用，同時也強化了醫保作為采購方的職責。要在采購公平的基礎上，提升采購效率與采購質量。

近期，11城市將試點帶量采購，引發行業關注。對此，劉遠立接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，任何一個新舉措都要考慮兩方面影響：一是支付方（醫保）的成本；二是提供方（藥企）的經濟利益。不能說為了一味壓低成本，不管經濟利益；也不能說只管經濟利益，而抬高了成本。帶量采購最終有助于實現降低藥價，但降藥價的前提是有足夠的采購量從而實現以量換價。所以帶量采購商最主要的一點就是能夠保證采購量。

劉遠立  圖片由主辦方提供

個人衛生支付比例趨于下降

劉遠立在研討會上表示，改革開放40年以來，醫改可劃分為3個階段。首先是上世紀70年代末期到90年代末期，主要是要解決缺醫少藥的問題，當時政府也沒有錢，所以采取的改革措施叫“放開搞活”，鼓勵醫療服務的提供機構來創收。通過利用市場的力量，中國的醫療衛生體系整個市場容量翻了好幾番，但是也帶來了問題。

劉遠立指出，由于醫療保障制度沒有跟上，到了2001年，我國衛生總費用達到5025億元，居民個人支出在衛生總費用的比重為59.9%。

這也成為我國醫改第二階段需要著力解決的問題。劉遠立表示，進入21世紀，我國進入醫改第二階段，主要是加強醫療保險的全民覆蓋。目前，全民醫療保障的目標已經基本實現。

個人支付比例近年來的變化可以佐證這一觀點。數據顯示，我國衛生總費用從2001年的5000多億元上升到2016年的46344億元，上漲了8倍多，但個人支付比例從原來的近60%降到28.8%。

對此，劉遠立認為，隨著我國醫療保障制度的建立，個人負擔的醫療費用比例也大大降低。其中，社保對于這部分付費起到了非常大的作用，2016年我國社保盤子是1.5萬億元。

醫保覆蓋范圍不斷完善的情況下，劉遠立認為，“醫改第三個階段要解決的問題我稱之為價值醫療。”他表示，現在無論是出臺藥品供應保障還是公立醫院改革等方面的政策，都希望能夠讓整個醫療體系創造更多的價值。“所謂價值，就是在改善質量的同時，也要控制成本，讓兩者有一個有效的平衡，這就是我們第三個階段。”

發揮醫保控費作用

如何實現價值醫療？劉遠立認為，這其中最重要的影響者在于我國醫療保險部門。國家醫保局的成立，將扭轉以往醫保只作為理賠者的角色，而更多也作為主動采購者。

今年新成立的醫療保障局合并了人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責；原屬于國家衛健委（原衛計委）新型農村合作醫療職責；原屬民政部的醫療救助職責；原屬國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責。這也意味著，國家醫保局的采購功能得到了強化。

對于采購功能，劉遠立認為，要在采購公平的基礎上，提升采購效率。如果還是按照傳統的按項目付費，醫療服務提供方肯定是沒有足夠的動力去控制醫療成本。所以目前國家出臺的“打包式”付費方式，能夠讓醫療服務提供方有動力和壓力去主動控制成本。

除采購效率外，采購質量也是采購功能的重要一項。劉遠立解釋說，社會對更安全、更高質量的藥品及服務需求越來越高，在采購高質量藥品的同時，僅僅著眼于疾病的治療是不夠的，更需要采購“健康”。

劉遠立認為，應當主動加強預防，盡量讓人群盡量不生病、少生病，結余下來的就是凈收入。通過激勵機制的轉變，使得主動關心老百姓的健康成為更重要的事情，這既有利于資金的節省，同時也能進一步促進健康中國目標的實現。