隨著持卡人數的不斷增加，一張小小的社保卡所承載的功能將越來越強大。

春節后，人社部門給老百姓送上了一份新年大禮：在許多地方，老百姓持一張社保卡，就能滿足掛號就醫、金融支付等多種需求，2017年基本實現全國社保一卡通。

“很多人誤認為社保卡就是醫保卡，其實社保卡有兩個賬戶，一個是醫保個人賬戶，原則上里面的錢不能取出來；還有一個是銀行金融賬戶，開通后可以當銀行卡使用。”2月9日，武漢科技大學金融證券研究所所長董登新接受《華夏時報》記者采訪時表示，社保卡最先啟用的是醫保功能，也是最被熟知的一項功能，此次改革主要涉及的是社保卡支付功能的拓展。

根據人社部的統計顯示，截至2016年底，我國社會保障卡持卡人數達9.72億人，預計到2017年底，我國社保卡持卡人數將超10億。

異地就醫即時結算

以前，一個參保人手里可能有醫保卡、養老金存折、就失業登記證等多個證件，今后，參保人持一張社保卡就能夠進行醫療保險個人賬戶結算、養老保險事務、求職登記和失業登記手續、申領失業保險金等各項人力資源和社會保障事務，甚至在部分地區還可以當身份證、銀行卡、繳水電費、網上掛號、購買商業保險、公交卡等功能來使用。

“社保卡擁有社保、身份證和金融支付三大功能，此次主要是社保卡支付功能的拓展。”董登新稱。

根據人社部《關于加快推進社會保障卡應用的意見》，未來社保卡的應用十分廣泛，應用目錄可分九大類102項，涉及到日常生活工作的方方面面，同時，至2017年底，社保卡還可跨地區、跨業務直接辦理個人的各項人力資源和社會保障事務，基本實現全國社保“一卡通”。

實現社保卡的全國通用，打通異地就醫和民生領域的“中梗阻”，無疑是此次社保卡改革的重頭戲；其中，實現跨省就醫即時結算成為眾人關注的焦點。

當前，我國的社保卡尚不能直接進行異地結算，如果需要異地就醫，首先要到社保局指定的醫院辦理轉診到異地就醫，然后再憑借病歷本、醫院收費收據、醫院打印的費用清單及社保卡、身份證、銀行卡等去參保的社保局報銷，流程繁瑣且復雜，而社保卡實現全國“一卡通”之后，則可實現本地和跨省的醫療保險的即時結算。

根據人社部、財政部2016年12月發布的《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》要求，2016年底，基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

同時，加快社保卡發行進度，優先為跨省異地安置退休人員和符合轉診規定人員發卡，將社保卡作為參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。

由此可以看出，社保卡實現全國“一卡通”之后，跨省的醫療保險的即時結算范圍暫時僅限住院的醫療費用。

“沒有基本醫療保險的全國統籌，就不會有真正意義上的社保卡在全國范圍的‘一卡通’。”董登新表示，只有提高養老和醫療保險的統籌層次，實現全國的統收統支，異地就醫才會沒有障礙，那才算得上是真正意義上的“一卡通”。

不觸及個人賬戶基金

目前，社保卡里現有醫保個人賬戶基金，支付功能的拓展是否會涉及這部分基金？大量累積的個人賬戶基金是否會在此次改革中得以盤活？

“醫保個人賬戶是用于醫療的錢，如果不專款專用則有悖于政策設計的初衷，社保卡變成‘一卡通’后的金融支付并不會觸動醫保個人賬戶中的資金。”2月9日，對外經濟貿易大學保險經濟學院教授、健康保險與衛生經濟學研究中心常務副主任于保榮接受《華夏時報》記者采訪時稱。

人社部2016年5月份發布的《2015年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示，截至2015年年末，城鎮基本醫療保險統籌基金累計結存8114億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1546億元)，個人賬戶累計達4429億元，這部分資金一直面臨貨幣貶值甚至被浪費的風險。

對于年齡較大或患有慢性病的人來說，醫保個人賬戶里的那點錢上門診、買藥經常不夠用，可是對于年輕人來說，這筆錢就成了“沉淀資金”。根據有關規定，這筆錢雖然隸屬于個人所有，甚至可以進行繼承，但有明文規定這部分資金只能用于門診看病和藥店購買屬于指定范圍的藥品，不能挪作他用。

然而，就在春節前夕，審計機關曾對基本醫療保險和城鄉居民大病保險等醫療保險基金進行了專項審計，發現有大量醫保個人賬戶資金被提取現金或用于購買日用品等支出，并未做到專款專用。

甚至，為了套取醫保個人賬戶資金，一些藥店將自己經營成了小超市，把大米、花生油都劃拉到了銷售范圍之中。

由于“統賬結合”的醫保基金內部兩塊資金使用上的失衡，導致醫保統籌基金使用率很高的情況下，居民自付比例仍處于較高的水平，與此同時個人醫保賬戶上的資金一直在“沉睡”，并沒有發揮補償作用，如此“擰巴”的局面，改革勢在必行。

“一邊是醫保個人賬戶資金的浪費，一邊是大量不能報銷的自費藥，因此，建議將個人賬戶中的資金收上來后直接劃至統籌賬戶。”于保榮稱。

對此，董登新同樣表示，“社保卡變成‘一卡通’之后并不會涉及個人賬戶中的資金，將其劃至統籌賬戶是一個辦法。”

社保降費與制度整合是當今我國社保改革的主旋律，如果醫保統籌層次較低的話則會影響該制度的有效性和可持續性，并軌和統籌依然是醫改面臨的兩大難題。記者 王曉慧