每經(jing)(jing)編輯｜每經(jing)(jing)記者 周程程    

◎每經記者 周程程

因地制宜，這(zhe)也體現(xian)在(zai)地方的(de)(de)醫改上(shang)。4月12日(ri)，甘(gan)肅省(sheng)(sheng)衛計委(wei)主任劉維(wei)忠在(zai)國家衛計委(wei)例行新聞(wen)發布會上(shang)表示(shi)，甘(gan)肅是個(ge)欠發達(da)省(sheng)(sheng)，甘(gan)肅的(de)(de)人口占全(quan)國2%，甘(gan)肅的(de)(de)經濟總量占全(quan)國的(de)(de)1%。在(zai)醫改上(shang)，甘(gan)肅“窮省(sheng)(sheng)”用了窮省(sheng)(sheng)的(de)(de)辦法。

劉維(wei)忠坦言，2008年，他剛到(dao)衛生廳上(shang)(shang)班，就經歷了一名患者上(shang)(shang)訪(fang)睡在他辦公室沙(sha)發上(shang)(shang)的事情。對(dui)于當時(shi)醫改的效果，農民也(ye)對(dui)他直(zhi)言說，“不(bu)怎(zen)么樣(yang)”。后來，也(ye)有(you)患者向他告狀醫院重復計費的問題(ti)。

來(lai)自(zi)患者的聲音都讓他對如(ru)何醫(yi)(yi)改進行了思考。劉(liu)維忠表(biao)示，目前甘肅設計了“防統方(fang)”軟件，杜絕醫(yi)(yi)生拿回扣(kou)，用(yong)盡可(ke)能少的費用(yong)維護居民健(jian)康(kang)，走中醫(yi)(yi)特色的醫(yi)(yi)改道路，在醫(yi)(yi)改的措施上突出監管等。

北(bei)大國(guo)家發展研究院經濟(ji)學教授劉國(guo)恩告訴(su)《每日(ri)經濟(ji)新聞》記者，各(ge)地(di)方的(de)(de)經濟(ji)發展水平、財(cai)政(zheng)能力(li)、老百姓經濟(ji)承(cheng)受(shou)能力(li)不(bu)同，流行病(bing)學疾病(bing)分布也(ye)不(bu)一(yi)樣(yang)，中國(guo)的(de)(de)醫療體(ti)制改(gai)(gai)革應該(gai)呈現(xian)多(duo)(duo)元化的(de)(de)特點(dian)，鼓勵地(di)方嘗試不(bu)同的(de)(de)醫改(gai)(gai)模式，不(bu)搞“一(yi)刀切”，讓地(di)方醫改(gai)(gai)有(you)更(geng)多(duo)(duo)的(de)(de)空間，在推進(jin)醫改(gai)(gai)上能夠(gou)更(geng)適合本地(di)需求側的(de)(de)要求。

改革醫院與減(jian)少病人相結合(he)

從GDP總量來看，甘肅(su)的確是中國經濟地方排名的“后進生”。數據顯示，2015年甘肅(su)省GDP總量為6790.32億元，處于全國倒(dao)數第五(wu)位。

但(dan)即便(bian)經(jing)濟水平在全國排名相對靠后，但(dan)醫療保障上的(de)做法(fa)卻很是“搶眼”。用(yong)劉(liu)維忠的(de)話來(lai)說，“甘肅窮省是用(yong)窮省的(de)辦(ban)法(fa)。”

劉(liu)維忠表示，甘(gan)肅醫改(gai)思路上是(shi)突出減少病人(ren)的(de)(de)目標，把醫改(gai)拓(tuo)展到健康促進(jin)模(mo)式(shi)的(de)(de)改(gai)革(ge)，變改(gai)醫院為改(gai)健康。“如(ru)果(guo)不(bu)想辦法減少病人(ren)，單(dan)靠改(gai)革(ge)醫院，解(jie)決不(bu)了‘看病難、看病貴’的(de)(de)問題。”

為此，甘肅采(cai)取了(le)大病(bing)調(diao)查和干預、疾病(bing)的(de)排序、推廣(guang)“村級三件事”、健康教育進家(jia)庭、健康促進模式(shi)的(de)改(gai)革等五種措(cuo)施。

其中(zhong)，推廣“村級三件事(shi)(shi)”，實(shi)際的(de)(de)作用就是(shi)提高(gao)甘肅農(nong)民(min)健(jian)康素養(yang)，自然病(bing)人(ren)就減少了(le)。劉維忠解(jie)釋說(shuo)，“村級三件事(shi)(shi)”的(de)(de)第一(yi)(yi)件事(shi)(shi)就是(shi)“一(yi)(yi)病(bing)一(yi)(yi)墻”。比(bi)如糖(tang)尿(niao)病(bing)一(yi)(yi)面墻，即發(fa)動農(nong)民(min)種苦蕎麥，多數(shu)糖(tang)尿(niao)病(bing)人(ren)吃了(le)血(xue)糖(tang)就得(de)到(dao)了(le)控(kong)制，這是(shi)用食療(liao)的(de)(de)方法解(jie)決慢性病(bing)，另(ling)有高(gao)血(xue)壓“一(yi)(yi)面墻”、高(gao)血(xue)脂“一(yi)(yi)面墻”等(deng)。“好多農(nong)民(min)在墻上照相、搞(gao)食療(liao)，提高(gao)農(nong)民(min)的(de)(de)健(jian)康素養(yang)。”

此(ci)外，第二件(jian)事(shi)就是，在農(nong)(nong)民(min)閑暇(xia)時，村醫將農(nong)(nong)民(min)召集起來，交流保健(jian)(jian)經驗(yan)、慢病管理(li)等。第三件(jian)事(shi)則是通過招標，用25元為(wei)農(nong)(nong)民(min)每戶(hu)發一個(ge)(ge)(ge)(ge)保險箱。“‘保健(jian)(jian)箱’里(li)有(you)一個(ge)(ge)(ge)(ge)鹽(yan)袋(dai)子(zi)、有(you)一個(ge)(ge)(ge)(ge)刮痧板、拔火罐器(qi)、體溫表，給400多萬農(nong)(nong)戶(hu)一戶(hu)發了一個(ge)(ge)(ge)(ge)，挨家挨戶(hu)培訓(xun)，現在基本培訓(xun)完了。就一個(ge)(ge)(ge)(ge)鹽(yan)袋(dai)子(zi)，農(nong)(nong)民(min)把鹽(yan)炒熱里(li)面加(jia)一些茴(hui)香、花椒葉治13種病，比如頸椎病、甲狀腺結節、咳嗽、咽炎、腰椎間盤脫出、肩周炎、關節炎、胃疼等等。”劉維忠說。

正(zheng)是(shi)(shi)這種健康(kang)促進(jin)模式的(de)(de)改(gai)(gai)革，使得甘(gan)肅(su)的(de)(de)公(gong)眾健康(kang)水平得到(dao)提(ti)高，地方上已(yi)有數據反饋效果。劉維忠公(gong)布了(le)他最(zui)近調研甘(gan)肅(su)渭源縣的(de)(de)數據。“渭源縣就診(zhen)(zhen)率(lv)8.75%，平均的(de)(de)住院(yuan)治病費(fei)用879塊錢，下(xia)降11%，縣級實(shi)際住院(yuan)費(fei)用2986元，下(xia)降14%，農合(he)1~2月份節約(yue)了(le)206萬，實(shi)際補償率(lv)是(shi)(shi)64.77%，上升了(le)6.14個(ge)百分點，門診(zhen)(zhen)下(xia)降了(le)3.57%。效果非常好(hao)。這是(shi)(shi)我(wo)們今年(nian)醫改(gai)(gai)的(de)(de)一(yi)個(ge)重點內容，就是(shi)(shi)把醫改(gai)(gai)變成(cheng)改(gai)(gai)健康(kang)。”劉維忠說。

劉(liu)國恩認為(wei)，不僅偏遠(yuan)貧(pin)窮的(de)地方需(xu)要推廣(guang)(guang)，對(dui)(dui)北上廣(guang)(guang)等大城市更要強(qiang)調推進(jin)(jin)健康促(cu)進(jin)(jin)模式。因為(wei)目(mu)前(qian)人們(men)的(de)生活方式、飲(yin)食(shi)、工作形式的(de)變化都會導致(zhi)健康的(de)變化，有(you)引發慢(man)性病的(de)風險。對(dui)(dui)城里人來說(shuo)，更有(you)必要去推廣(guang)(guang)健康管(guan)理、健康促(cu)進(jin)(jin)，以減(jian)少看病就醫的(de)壓力。

“從人(ren)民健康促進的(de)角(jiao)度(du)來(lai)(lai)看，各(ge)個地區都可以(yi)考慮相關的(de)制度(du)安(an)排，來(lai)(lai)促進老百(bai)姓健康得到更好的(de)管理，才可能減(jian)少人(ren)們生(sheng)病的(de)風險。”劉國(guo)恩(en)說(shuo)。

5年處罰5000個大夫

除了通過健康促進模(mo)式有效降低病人數量外，《每日經濟新聞》記者注(zhu)意到，對于(yu)降低醫療費用上，甘肅也(ye)“很有一套”，其中(zhong)的(de)重點在(zai)于(yu)突出監(jian)管。

劉維忠說，醫(yi)改如果費率降不下來，老(lao)百姓是不滿意的(de)(de)。甘(gan)肅探索了“排(pai)(pai)隊(dui)”的(de)(de)方式(shi)，即(ji)對(dui)醫(yi)生(sheng)使用(yong)藥(yao)物數量等進(jin)行排(pai)(pai)名(ming)，排(pai)(pai)在前幾名(ming)進(jin)行評(ping)估，不合理用(yong)藥(yao)的(de)(de)就對(dui)醫(yi)生(sheng)搞處方權(quan)限制、處方權(quan)管理的(de)(de)制度，還要記(ji)不良業(ye)績(ji)。

劉維忠(zhong)表示，使用(yong)這種辦法(fa)后(hou)，甘肅省腫瘤醫院(yuan)平均住院(yuan)費降4000元(yuan)，抗菌素(su)原來一(yi)(yi)個月最(zui)高是5.7萬元(yuan)，處理完之后(hou)現在(zai)最(zui)高的大夫一(yi)(yi)個月兩萬多元(yuan)。在(zai)全國價格普遍上漲的情況(kuang)下(xia)，甘肅是下(xia)降的。

“5年我們處罰了5000個大夫，有(you)的(de)正(zheng)高降副高，副高降中級，有(you)的(de)檔案里有(you)不良業績，有(you)的(de)處方(fang)權(quan)監護。”他說。

對(dui)此(ci)，劉國恩表示(shi)，對(dui)醫(yi)生的(de)用藥(yao)方式(shi)、用藥(yao)情(qing)況進(jin)行統(tong)計分(fen)析，進(jin)行信(xin)息的(de)共(gong)享(xiang)，這種方式(shi)應該在全國進(jin)行推廣。“可(ke)以(yi)(yi)考慮，有(you)些信(xin)息可(ke)以(yi)(yi)先在內部(bu)發(fa)布，讓(rang)內部(bu)之(zhi)間的(de)同事(shi)知道怎么回事(shi)。如果(guo)力度(du)還可(ke)以(yi)(yi)加(jia)強的(de)話，可(ke)以(yi)(yi)定期(qi)考慮在公共(gong)平臺發(fa)布各大醫(yi)院的(de)主(zhu)要(yao)疾病類型處理(li)、處方等信(xin)息。”

劉國恩認為(wei)，這有(you)利于主管部門有(you)針對性地對用藥比較特殊的(de)(de)科(ke)室和大(da)(da)夫進行(xing)溝通，另外也能給公(gong)眾提供有(you)價(jia)值的(de)(de)信息，對各家醫(yi)院、不同科(ke)室，醫(yi)生用藥行(xing)為(wei)掌握(wo)更全面，有(you)利于公(gong)眾對科(ke)室的(de)(de)選(xuan)擇(ze)，會有(you)非常大(da)(da)的(de)(de)倒逼作(zuo)用，對一(yi)些特別極端的(de)(de)用藥情況形(xing)成壓力。

此外，對于患者反(fan)映強烈的(de)重復計費問題，劉(liu)維(wei)忠坦言，曾有(you)患者找他(ta)告狀(zhuang)，說交了6.5萬(wan)元錢(qian)做良性腦(nao)膜瘤手術，但一(yi)天錢(qian)就沒了。

6.5萬元(yuan)一(yi)(yi)天花完，震驚的劉維忠致(zhi)電院(yuan)(yuan)長質疑“你是老虎機嗎？”查明情況之(zhi)后(hou)(hou)院(yuan)(yuan)方(fang)的反(fan)饋是，有2.5萬元(yuan)的費用(yong)在1個大夫手里記(ji)(ji)了一(yi)(yi)遍之(zhi)后(hou)(hou)，另一(yi)(yi)個大夫忘記(ji)(ji)了然后(hou)(hou)又記(ji)(ji)了一(yi)(yi)遍，就此扣(kou)掉了5萬元(yuan)。

針對這一現象，劉維忠(zhong)要(yao)求(qiu)對全(quan)省醫院的整個(ge)醫療過程進行(xing)監督檢查(cha)，結(jie)果(guo)發現省級醫院每(mei)個(ge)住院病人平均重復計費(fei)700元，而縣(xian)級更(geng)高，達(da)到1100元。查(cha)完之后，主管部門將結(jie)果(guo)公(gong)布，并處理了300多個(ge)大(da)夫。

“甘肅重(zhong)復(fu)(fu)計(ji)費(fei)的(de)問題(ti)一次性解決(jue)了(le)，現(xian)在沒(mei)有(you)人敢(gan)重(zhong)復(fu)(fu)計(ji)費(fei)了(le)，這(zhe)是很惡劣的(de)問題(ti)。大夫工(gong)資再低，也不能(neng)重(zhong)復(fu)(fu)計(ji)費(fei)，重(zhong)復(fu)(fu)計(ji)費(fei)是等于(yu)把(ba)錢白(bai)拿走(zou)了(le)，這(zhe)是一個(ge)毒瘤，如果不解決(jue)，醫療(liao)費(fei)下(xia)不來。”劉維忠(zhong)說(shuo)。