每經(jing)編輯(ji)｜每經(jing)記者 周程(cheng)程(cheng)    

◎每經記者 周程程

在優質(zhi)醫療資源(yuan)緊缺(que)的情況下，多地開始探(tan)索建(jian)立互聯(lian)網(wang)醫院模式。

4月6日，銀川(chuan)市人民政(zheng)府(fu)與好大(da)夫在線(xian)正(zheng)式(shi)簽約，合作共建銀川(chuan)智慧(hui)互聯網(wang)醫院。

同(tong)一天，由甘肅省第二人民醫(yi)(yi)院(yuan)聯合微醫(yi)(yi)集團共建的(de)甘肅省互聯網醫(yi)(yi)院(yuan)上線(xian)運營。

此前，也已有烏鎮互聯網(wang)(wang)醫(yi)院(yuan)、廣(guang)東省二院(yuan)互聯網(wang)(wang)醫(yi)院(yuan)、貴陽互聯網(wang)(wang)醫(yi)院(yuan)等眾多互聯網(wang)(wang)醫(yi)院(yuan)進行了不(bu)(bu)同(tong)特點、不(bu)(bu)同(tong)模式的探索。

首都(dou)經濟貿易大學社會保(bao)障研究中心副(fu)主任(ren)朱俊生告訴《每(mei)日(ri)經濟新(xin)聞》記者，應該鼓勵多模式(shi)互(hu)聯網醫(yi)(yi)院的發展，這可以(yi)突破醫(yi)(yi)生原來嘗試多點執業(ye)所面臨的物理(li)性、地(di)域(yu)性的限(xian)制(zhi)。并且，用互(hu)聯網技術去整合資(zi)源(yuan)，將這些優質醫(yi)(yi)療資(zi)源(yuan)更(geng)好地(di)分享，會改(gai)變醫(yi)(yi)療服務市場供(gong)求不均衡的現(xian)象。

●多模式探索共享優質醫療資(zi)源(yuan)

從目(mu)前已有(you)的互聯網醫(yi)院來(lai)看，各有(you)不同的模式與特點。

譬如，甘肅省(sheng)互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院試點考(kao)慮了(le)援(yuan)藏(zang)因素，依托(tuo)互(hu)聯(lian)網(wang)信息技術連(lian)接省(sheng)、市、縣、鄉甚至村等各級醫(yi)療機構和醫(yi)生，讓(rang)西部省(sheng)區尤其是藏(zang)族群眾(zhong)獲得優質(zhi)的(de)醫(yi)療服務。

同為西部(bu)省市，銀(yin)(yin)川模式(shi)有(you)所(suo)不同。銀(yin)(yin)川市副市長郭柏春告訴《每日經濟(ji)新(xin)聞》記(ji)者，銀(yin)(yin)川智(zhi)慧互(hu)聯(lian)(lian)網醫(yi)(yi)院是銀(yin)(yin)川和互(hu)聯(lian)(lian)網醫(yi)(yi)療企(qi)業好大(da)夫在線進行(xing)合(he)作，將好大(da)夫在線平(ping)臺上(shang)優質的東部(bu)醫(yi)(yi)療資源(yuan)與西部(bu)進行(xing)共(gong)享，解決民(min)生問題。

廣東(dong)(dong)(dong)省醫(yi)(yi)院(yuan)協會(hui)近日攜手(shou)廣東(dong)(dong)(dong)蕓輝科(ke)技有(you)限公(gong)司共(gong)同推出了“廣東(dong)(dong)(dong)云醫(yi)(yi)院(yuan)”。廣東(dong)(dong)(dong)省衛計(ji)委巡視員(yuan)廖新(xin)波表示，我國互聯(lian)(lian)(lian)網(wang)(wang)醫(yi)(yi)院(yuan)與云醫(yi)(yi)院(yuan)有(you)著微妙的(de)差別。互聯(lian)(lian)(lian)網(wang)(wang)醫(yi)(yi)院(yuan)實際(ji)上(shang)是“醫(yi)(yi)院(yuan)+互聯(lian)(lian)(lian)網(wang)(wang)”模式，是將(jiang)一家醫(yi)(yi)院(yuan)互聯(lian)(lian)(lian)網(wang)(wang)化，仍然(ran)是單打(da)獨(du)斗(dou)，而“云醫(yi)(yi)院(yuan)”最(zui)大(da)的(de)不(bu)同是“互聯(lian)(lian)(lian)網(wang)(wang)+醫(yi)(yi)院(yuan)（N個）”的(de)模式，它打(da)破了醫(yi)(yi)院(yuan)圍(wei)墻(qiang)，形成了資源(yuan)共(gong)享的(de)醫(yi)(yi)院(yuan)聯(lian)(lian)(lian)盟，形成醫(yi)(yi)、藥、險、健康管理的(de)新(xin)生(sheng)態。

由(you)于與東部(bu)(bu)地區(qu)在(zai)技術、經(jing)濟發展上存在(zai)差距，西(xi)部(bu)(bu)地區(qu)探索(suo)互聯(lian)網醫(yi)院(yuan)看(kan)似“先(xian)天不(bu)足(zu)”。銀川市衛計委主任田永(yong)華告訴《每日(ri)經(jing)濟新聞》記者，西(xi)部(bu)(bu)是一個(ge)優質醫(yi)療資源(yuan)相(xiang)對(dui)匱乏的(de)地區(qu)，過(guo)去老百姓在(zai)當地看(kan)不(bu)了的(de)病(bing)，必須通(tong)過(guo)醫(yi)生(sheng)介紹，讓病(bing)人(ren)(ren)帶上病(bing)歷(li)，然后聯(lian)系(xi)到外地醫(yi)院(yuan)，請(qing)專(zhuan)家排隊看(kan)病(bing)，非(fei)常困(kun)難(nan)。而建(jian)立互聯(lian)網醫(yi)院(yuan)后，可(ke)(ke)以方便地進行在(zai)線問(wen)診和咨詢。“一些患者可(ke)(ke)以通(tong)過(guo)視頻系(xi)統，把檢查的(de)結(jie)果(guo)傳(chuan)給我們(men)全國的(de)知名專(zhuan)家，知名專(zhuan)家可(ke)(ke)以通(tong)過(guo)在(zai)線系(xi)統得(de)出(chu)一個(ge)結(jie)論(lun)性(xing)的(de)東西(xi)，病(bing)人(ren)(ren)看(kan)病(bing)的(de)方式(shi)應該說是更快(kuai)捷，對(dui)一些尤其是家庭(ting)經(jing)濟困(kun)難(nan)又(you)不(bu)容易走出(chu)去的(de)人(ren)(ren)來說這(zhe)是一個(ge)很好的(de)方式(shi)。”田永(yong)華說。

在(zai)朱俊生看來(lai)(lai)，目前醫療衛生最大(da)的問題在(zai)于公立醫院(yuan)的壟斷、進入(ru)有門檻等，而互聯網醫院(yuan)可以(yi)將既(ji)有資源調動(dong)起來(lai)(lai)。“原來(lai)(lai)推進多(duo)點執業，是指(zhi)醫生從一(yi)個醫院(yuan)到另(ling)一(yi)個醫院(yuan)，這(zhe)是物理性的。互聯網可以(yi)突破多(duo)點執業原來(lai)(lai)物理性的限(xian)制。通過互聯網的手段進行(xing)(xing)資源的整合(he)，并(bing)進行(xing)(xing)分享，能夠解決優質醫療服務供(gong)需不平衡的現狀。”

●移動(dong)醫療被(bei)動(dong)轉(zhuan)型之選？

在地(di)方(fang)獲得優質(zhi)醫(yi)療(liao)資源的(de)同時，對于(yu)為何移動(dong)醫(yi)療(liao)企(qi)業紛紛布局(ju)互聯網醫(yi)院的(de)試點(dian)(dian)，市場(chang)有觀點(dian)(dian)認(ren)為，可能(neng)是(shi)被動(dong)轉型。

3月初，北京(jing)市治理(li)“號(hao)販子”舉措進一步升級，在北京(jing)市范圍內限期(qi)清理(li)“公(gong)立(li)醫院醫務人員(yuan)通(tong)過商業(ye)公(gong)司預約掛號(hao)、加號(hao)謀取不正當利益”的行為(wei)。這使得(de)許多有移(yi)動醫療掛號(hao)、加號(hao)服務的平臺受到影響。

香(xiang)港艾力彼醫(yi)院(yuan)管(guan)理研究(jiu)中心主任莊(zhuang)一(yi)強表(biao)示，掛號(hao)(hao)新(xin)政(zheng)的(de)(de)(de)(de)出臺(tai)，使移動醫(yi)療平臺(tai)周邊(bian)服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)空間被嚴重擠壓，互(hu)(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)院(yuan)也(ye)成為移動醫(yi)療平臺(tai)被迫轉型的(de)(de)(de)(de)方式。“但這(zhe)種轉型本(ben)身無可(ke)厚(hou)非，我個人是認可(ke)的(de)(de)(de)(de)。”莊(zhuang)一(yi)強對(dui)《每日(ri)經(jing)濟新(xin)聞》記者解釋說，過去移動醫(yi)療企業主要是處在(zai)互(hu)(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)療的(de)(de)(de)(de)1.0階段，即(ji)提供(gong)醫(yi)療的(de)(de)(de)(de)周邊(bian)服(fu)務(wu)，如(ru)掛號(hao)(hao)、支付、網(wang)(wang)上查詢等(deng)。而(er)由于掛號(hao)(hao)新(xin)政(zheng)的(de)(de)(de)(de)限制，被迫轉型做互(hu)(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)院(yuan)，這(zhe)可(ke)以稱(cheng)為2.0版本(ben)，即(ji)醫(yi)療的(de)(de)(de)(de)核心業務(wu)——診斷和治(zhi)療。

“當然，也有一(yi)些(xie)企業(ye)在做主動(dong)轉(zhuan)型。但不管(guan)主動(dong)還是被動(dong)，互(hu)聯(lian)網(wang)醫療一(yi)定要從周邊服務(wu)轉(zhuan)到核(he)心業(ye)務(wu)來。”莊(zhuang)說。

好(hao)大(da)夫在線CEO王航告訴(su)《每日(ri)經濟新聞》記者，掛號新政本質上(shang)是(shi)在清理(li)線上(shang)黃牛(niu)行為，能(neng)夠(gou)更(geng)好(hao)地(di)規范(fan)移動醫療(liao)行業。“在線上(shang)是(shi)否(fou)(fou)(fou)能(neng)夠(gou)做診療(liao)，是(shi)否(fou)(fou)(fou)能(neng)夠(gou)開具處方，是(shi)否(fou)(fou)(fou)能(neng)夠(gou)進(jin)入到醫療(liao)核(he)心(xin)環節，互聯網醫院實際上(shang)是(shi)我們原來就想做的事(shi)情(qing)，這是(shi)現在整個行業都(dou)在嘗試的地(di)方。”

莊一強認為(wei)，目前互聯網醫院雨后春筍般出現，只是發展階段的問題。關(guan)鍵在于(yu)，現在致(zhi)力于(yu)全國性的互聯網醫院大概有上百家(jia)之多，市場業態不可(ke)能(neng)長期(qi)如此。經過市場的整合和(he)淘汰(tai)后，可(ke)能(neng)只剩下少(shao)數幾家(jia)。

●醫(yi)保或難覆蓋互聯(lian)網醫(yi)院

在業內看來，互(hu)聯網醫院的發展，也(ye)將帶動相(xiang)關產業的發展。

譬如(ru)，去年12月，烏鎮互聯網醫院開出成立以(yi)來首張在線處(chu)方(fang)，處(chu)方(fang)上(shang)的藥品由國藥集團(tuan)配送到患者家中。這被業(ye)內看作打開處(chu)方(fang)藥市場(chang)的方(fang)式之一。

郭(guo)柏春(chun)也坦(tan)言(yan)，互聯網醫院將推動相關(guan)產業(ye)(ye)(ye)的發展。“這是(shi)便民利民惠民的，催(cui)生新的業(ye)(ye)(ye)態、衍生新的產業(ye)(ye)(ye)、改造傳統(tong)產業(ye)(ye)(ye)。”

在互(hu)聯網醫院試點過程中，一個(ge)繞不(bu)開(kai)的難題(ti)就(jiu)是醫保支付。朱俊生表示(shi)，最核心(xin)的環節就(jiu)是誰(shui)來買(mai)單(dan)？互(hu)聯網醫院如果由患者自(zi)費，那(nei)么(me)市場就(jiu)會小很多。

莊一強(qiang)認為，未來3~5年內看不到(dao)（互(hu)聯網醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)）可以進行醫(yi)(yi)保報銷(xiao)的(de)(de)可能(neng)性。一些公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)保報銷(xiao)的(de)(de)資金壓力已經(jing)比較大(da)，投入(ru)的(de)(de)錢(qian)很多，但醫(yi)(yi)療的(de)(de)開銷(xiao)也(ye)越來越大(da)，顧及(ji)實體醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)報銷(xiao)都(dou)較吃(chi)力，互(hu)聯網醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)納入(ru)醫(yi)(yi)保更是吃(chi)不消(xiao)。

朱(zhu)俊生(sheng)認為，傳(chuan)統的(de)(de)(de)(de)控費手段(duan)是(shi)建立在物理(li)性(xing)的(de)(de)(de)(de)基礎上，新的(de)(de)(de)(de)形態(tai)出現(xian)，可(ke)能會遇到一些挑戰。他舉例說，現(xian)在醫(yi)保還限制(zhi)于縣市(shi)一級，首先面臨(lin)的(de)(de)(de)(de)就是(shi)異(yi)地結算(suan)的(de)(de)(de)(de)老大難。比如(ru)，互聯網(wang)醫(yi)院為患者進行問(wen)診的(de)(de)(de)(de)醫(yi)生(sheng)，如(ru)果(guo)沒有(you)跨越(yue)物理(li)性(xing)的(de)(de)(de)(de)范疇，是(shi)否(fou)算(suan)異(yi)地？如(ru)果(guo)是(shi)其(qi)他地方的(de)(de)(de)(de)醫(yi)生(sheng)對(dui)患者進行問(wen)診，是(shi)否(fou)算(suan)異(yi)地？如(ru)果(guo)算(suan)就會涉及(ji)異(yi)地結算(suan)的(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)。

朱俊(jun)生進(jin)一步表示(shi)，由于控費(fei)的問題，一些地方可能(neng)不愿(yuan)意對(dui)互(hu)聯網(wang)醫院進(jin)行報銷。實際上，互(hu)聯網(wang)醫院可以對(dui)醫保進(jin)行控費(fei)，有利于節省醫療(liao)(liao)費(fei)用(yong)。“目前醫療(liao)(liao)服務市場存在公立醫院壟(long)斷的結構(gou)，醫院和醫生能(neng)夠決定(ding)病(bing)人(ren)花多(duo)少錢，實際上這里(li)面(mian)的彈性(xing)非常(chang)大。”

“用(yong)互(hu)聯(lian)網技(ji)術去(qu)整(zheng)合(he)資源(yuan)，將這些(xie)資源(yuan)更好地(di)去(qu)分享，會改(gai)變醫療(liao)服務市(shi)場供(gong)求不(bu)均衡(heng)(heng)的現象(xiang)，如果醫療(liao)服務市(shi)場供(gong)求越來越均衡(heng)(heng)的話，那么(me)醫療(liao)保險的控(kong)費目標(biao)就越來越容易實現。”朱俊生說。

王航也認為，互(hu)聯網(wang)醫(yi)院可(ke)(ke)以幫助醫(yi)保(bao)去控費(fei)。“互(hu)聯網(wang)上(shang)所(suo)有的環節都(dou)是有序可(ke)(ke)查(cha)的，包括醫(yi)患的交流等，全都(dou)有序可(ke)(ke)查(cha)，相對來(lai)說更能(neng)控費(fei)。”

但莊一強指(zhi)出(chu)，目(mu)前還并沒有明(ming)確的(de)(de)證(zheng)據可以(yi)證(zheng)明(ming)互(hu)聯網(wang)醫院可以(yi)幫助醫保進行控費，而走商業保險(xian)是(shi)未來互(hu)聯網(wang)醫院的(de)(de)出(chu)路之一，商業保險(xian)不(bu)占(zhan)用醫保資源，并且能夠通過互(hu)聯網(wang)問診的(de)(de)許多(duo)都是(shi)年輕人，有些也(ye)會有個(ge)性化(hua)的(de)(de)需(xu)求，正好符合商業保險(xian)的(de)(de)特征。

郭(guo)柏春表示，為了扶持新的產(chan)業，目前也正在(zai)研究(jiu)是否能在(zai)醫保(bao)上做(zuo)一個(ge)改(gai)變。“納(na)入一部(bu)分、補貼(tie)一部(bu)分，讓(rang)大家去認可(ke)這個(ge)互聯網醫院，這樣才(cai)能把互聯網醫院做(zuo)大，才(cai)能讓(rang)優質資(zi)源共享。”