每(mei)經(jing)編輯｜每(mei)經(jing)記者(zhe) 周程程    

◎每經記者 周程程

在優質醫療(liao)資源緊(jin)缺的(de)情況(kuang)下，多地開始探(tan)索(suo)建立互聯網醫院模式。

4月6日，銀(yin)(yin)川市人民政府(fu)與好大夫在線正式簽約，合作共建銀(yin)(yin)川智慧(hui)互聯網醫院。

同(tong)一天，由甘肅省第二人民醫院聯合(he)微醫集團共建的甘肅省互聯網醫院上線運營(ying)。

此前，也已有烏鎮互聯網(wang)醫(yi)(yi)院(yuan)、廣東省二院(yuan)互聯網(wang)醫(yi)(yi)院(yuan)、貴陽互聯網(wang)醫(yi)(yi)院(yuan)等眾多互聯網(wang)醫(yi)(yi)院(yuan)進行了不同(tong)特點、不同(tong)模式的探索。

首都經濟貿易大學社會保障研究中心(xin)副主(zhu)任朱(zhu)俊生(sheng)告訴(su)《每日經濟新聞》記(ji)者，應該鼓勵多(duo)模(mo)式互聯網醫(yi)院的發展，這(zhe)可以突(tu)破醫(yi)生(sheng)原來(lai)嘗試多(duo)點執業所面臨的物(wu)理性、地域(yu)性的限制。并且，用互聯網技(ji)術去(qu)整合(he)資源，將(jiang)這(zhe)些優質醫(yi)療(liao)資源更(geng)好地分享，會改變(bian)醫(yi)療(liao)服務市場供求不均衡(heng)的現象。

●多模式探索共享優質(zhi)醫(yi)療資源

從(cong)目前已有的(de)互聯網醫(yi)院來(lai)看，各有不同(tong)的(de)模(mo)式與特(te)點。

譬如，甘肅省互聯(lian)網(wang)醫院試點考慮了援藏(zang)(zang)因(yin)素，依托互聯(lian)網(wang)信息(xi)技(ji)術連接(jie)省、市、縣、鄉甚至村(cun)等各級醫療機構和醫生，讓西部省區尤(you)其是藏(zang)(zang)族群眾獲得優質的醫療服務。

同為西(xi)部(bu)省市，銀(yin)川(chuan)模式有所不同。銀(yin)川(chuan)市副市長郭(guo)柏(bo)春告(gao)訴《每日(ri)經濟新聞》記者，銀(yin)川(chuan)智慧互聯網醫院是銀(yin)川(chuan)和互聯網醫療企業好大夫在線進行合作，將好大夫在線平臺上優質的東部(bu)醫療資源與(yu)西(xi)部(bu)進行共享(xiang)，解決民生問(wen)題。

廣(guang)東(dong)(dong)省(sheng)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)協(xie)會近日攜(xie)手(shou)廣(guang)東(dong)(dong)蕓輝(hui)科技有限公(gong)司共(gong)同推出了(le)“廣(guang)東(dong)(dong)云醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)”。廣(guang)東(dong)(dong)省(sheng)衛計委(wei)巡(xun)視員廖新波表示，我國互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)與云醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)有著微妙的(de)差(cha)別。互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)實際上是“醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)+互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)”模式(shi)，是將一(yi)家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)化，仍然是單(dan)打(da)獨斗，而“云醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)”最大(da)的(de)不同是“互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)+醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)（N個）”的(de)模式(shi)，它打(da)破了(le)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)圍墻，形(xing)成了(le)資源共(gong)享的(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)聯(lian)盟(meng)，形(xing)成醫(yi)(yi)(yi)、藥(yao)、險、健康管(guan)理的(de)新生態。

由于與東部地(di)區(qu)在技(ji)術、經濟發(fa)展上存在差距，西(xi)部地(di)區(qu)探索(suo)互聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)(yuan)看(kan)似(si)“先天(tian)不(bu)足”。銀川市衛計委(wei)主任(ren)田(tian)永華(hua)告訴《每日經濟新聞》記者，西(xi)部是(shi)一(yi)(yi)(yi)個優質醫(yi)療(liao)資源相對匱乏的(de)(de)地(di)區(qu)，過(guo)去老百姓在當(dang)地(di)看(kan)不(bu)了的(de)(de)病(bing)，必須(xu)通(tong)過(guo)醫(yi)生介(jie)紹(shao)，讓病(bing)人(ren)帶上病(bing)歷，然后聯(lian)系到外地(di)醫(yi)院(yuan)(yuan)，請專(zhuan)(zhuan)家(jia)排隊看(kan)病(bing)，非(fei)常困難。而(er)建(jian)立互聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)(yuan)后，可(ke)以(yi)方(fang)便(bian)地(di)進(jin)行在線問(wen)診(zhen)和咨詢。“一(yi)(yi)(yi)些(xie)患(huan)者可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)視頻(pin)系統，把檢查的(de)(de)結(jie)果傳給(gei)我們全國的(de)(de)知名專(zhuan)(zhuan)家(jia)，知名專(zhuan)(zhuan)家(jia)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)在線系統得出(chu)一(yi)(yi)(yi)個結(jie)論(lun)性的(de)(de)東西(xi)，病(bing)人(ren)看(kan)病(bing)的(de)(de)方(fang)式應該說(shuo)是(shi)更(geng)快捷，對一(yi)(yi)(yi)些(xie)尤其是(shi)家(jia)庭經濟困難又不(bu)容(rong)易(yi)走出(chu)去的(de)(de)人(ren)來說(shuo)這(zhe)是(shi)一(yi)(yi)(yi)個很好的(de)(de)方(fang)式。”田(tian)永華(hua)說(shuo)。

在朱俊生(sheng)看(kan)來(lai)，目前醫療衛生(sheng)最(zui)大的(de)(de)問(wen)題在于公立醫院(yuan)的(de)(de)壟斷、進(jin)入有門檻等，而(er)互(hu)聯網(wang)醫院(yuan)可以(yi)將既有資源調動起(qi)來(lai)。“原(yuan)來(lai)推進(jin)多點執業，是指醫生(sheng)從一(yi)個(ge)醫院(yuan)到另(ling)一(yi)個(ge)醫院(yuan)，這是物理性(xing)的(de)(de)。互(hu)聯網(wang)可以(yi)突破多點執業原(yuan)來(lai)物理性(xing)的(de)(de)限制。通過互(hu)聯網(wang)的(de)(de)手段進(jin)行資源的(de)(de)整合(he)，并(bing)進(jin)行分享(xiang)，能(neng)夠解決優質醫療服務(wu)供需(xu)不(bu)平(ping)衡的(de)(de)現狀。”

●移(yi)動醫(yi)療被動轉型(xing)之(zhi)選(xuan)？

在(zai)地方獲得優質醫(yi)(yi)(yi)療(liao)資源(yuan)的(de)同時，對于為(wei)何移動醫(yi)(yi)(yi)療(liao)企業(ye)紛紛布局互聯網醫(yi)(yi)(yi)院的(de)試點，市場有觀點認為(wei)，可能是被(bei)動轉型。

3月初，北(bei)京市治理“號販子”舉措進一步(bu)升(sheng)級，在(zai)北(bei)京市范圍內限期清理“公(gong)立醫院醫務(wu)人員通過商(shang)業公(gong)司預約(yue)掛(gua)號、加(jia)號謀取(qu)不正當利(li)益”的行為(wei)。這使得許多有(you)移動醫療掛(gua)號、加(jia)號服務(wu)的平(ping)臺(tai)受到影響(xiang)。

香港艾力彼(bi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)管理研究(jiu)中心(xin)主(zhu)任(ren)莊一強表示，掛號新(xin)政(zheng)的(de)(de)出臺，使移(yi)動(dong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)平臺周邊服(fu)務的(de)(de)空間(jian)被嚴重擠壓，互聯網醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)也成(cheng)為移(yi)動(dong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)平臺被迫(po)轉型的(de)(de)方(fang)式。“但這種轉型本身(shen)無可(ke)(ke)厚非，我(wo)個(ge)人是認可(ke)(ke)的(de)(de)。”莊一強對《每日經濟新(xin)聞》記者解釋說，過去移(yi)動(dong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)企業(ye)主(zhu)要是處在(zai)互聯網醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)(de)1.0階段，即提(ti)供醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)(de)周邊服(fu)務，如掛號、支付(fu)、網上查詢等。而由于掛號新(xin)政(zheng)的(de)(de)限制，被迫(po)轉型做(zuo)互聯網醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)，這可(ke)(ke)以稱(cheng)為2.0版本，即醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)(de)核(he)心(xin)業(ye)務——診斷(duan)和治療(liao)(liao)。

“當然，也(ye)有(you)一些企業在(zai)做(zuo)主動(dong)轉型(xing)。但不管主動(dong)還是被動(dong)，互聯(lian)網醫療一定要從周邊(bian)服務(wu)轉到核心業務(wu)來。”莊(zhuang)說。

好大夫在(zai)(zai)(zai)線(xian)(xian)(xian)CEO王航告訴《每日經濟新(xin)(xin)聞(wen)》記者，掛號新(xin)(xin)政本質(zhi)上是(shi)在(zai)(zai)(zai)清理(li)線(xian)(xian)(xian)上黃牛行為，能(neng)夠(gou)更(geng)好地規范移動醫療(liao)行業。“在(zai)(zai)(zai)線(xian)(xian)(xian)上是(shi)否能(neng)夠(gou)做(zuo)診療(liao)，是(shi)否能(neng)夠(gou)開具處方，是(shi)否能(neng)夠(gou)進(jin)入到醫療(liao)核心(xin)環節，互聯網(wang)醫院實際上是(shi)我們原來就想做(zuo)的(de)事情，這是(shi)現(xian)在(zai)(zai)(zai)整個行業都在(zai)(zai)(zai)嘗(chang)試的(de)地方。”

莊一強(qiang)認為，目前互(hu)聯網醫院雨(yu)后(hou)春(chun)筍(sun)般出現，只是發展階段的問題。關鍵在(zai)于，現在(zai)致(zhi)力(li)于全國(guo)性的互(hu)聯網醫院大概有上百家之多，市(shi)場(chang)業態不可能長期如此。經過市(shi)場(chang)的整合和(he)淘汰后(hou)，可能只剩下少數幾家。

●醫保或難覆蓋(gai)互聯網醫院(yuan)

在業(ye)內看來，互聯網(wang)醫院的發展，也將帶動相關產業(ye)的發展。

譬如，去年(nian)12月，烏鎮互聯網(wang)醫院開出成(cheng)立以來(lai)首(shou)張在線處(chu)方，處(chu)方上的(de)藥品由國藥集團(tuan)配送到患者家中(zhong)。這被業內看作打開處(chu)方藥市場的(de)方式之一(yi)。

郭柏(bo)春也坦言，互聯網(wang)醫院將推動相關(guan)產業的(de)發展。“這是便民利民惠民的(de)，催生新的(de)業態、衍生新的(de)產業、改造傳統產業。”

在互(hu)聯網(wang)醫院(yuan)試點過程中，一個繞不(bu)開的難題就(jiu)是醫保支(zhi)付。朱俊(jun)生表示，最核心的環節(jie)就(jiu)是誰來買單？互(hu)聯網(wang)醫院(yuan)如(ru)果由(you)患者自費，那么(me)市場就(jiu)會(hui)小很多。

莊(zhuang)一(yi)(yi)強(qiang)認為，未來3~5年內(nei)看不到（互聯網醫(yi)(yi)(yi)院）可以進(jin)行醫(yi)(yi)(yi)保報銷(xiao)的(de)可能性。一(yi)(yi)些(xie)公立醫(yi)(yi)(yi)院醫(yi)(yi)(yi)保報銷(xiao)的(de)資金壓力已經比較大，投入的(de)錢很多，但醫(yi)(yi)(yi)療的(de)開(kai)銷(xiao)也越(yue)來越(yue)大，顧及實體醫(yi)(yi)(yi)院的(de)報銷(xiao)都較吃力，互聯網醫(yi)(yi)(yi)院納入醫(yi)(yi)(yi)保更是吃不消。

朱俊生認(ren)為，傳(chuan)統(tong)的控費(fei)手(shou)段是建立(li)在(zai)物理性(xing)的基礎(chu)上，新的形態出(chu)現(xian)，可能會遇到一些(xie)挑戰。他(ta)舉(ju)例說，現(xian)在(zai)醫保還(huan)限(xian)制于縣市一級(ji)，首先面臨的就(jiu)是異地結(jie)(jie)算的老大難(nan)。比如(ru)，互(hu)聯(lian)網醫院為患(huan)者(zhe)進(jin)行問診的醫生，如(ru)果(guo)沒有(you)跨越物理性(xing)的范疇(chou)，是否算異地？如(ru)果(guo)是其他(ta)地方的醫生對患(huan)者(zhe)進(jin)行問診，是否算異地？如(ru)果(guo)算就(jiu)會涉及(ji)異地結(jie)(jie)算的問題(ti)。

朱俊生進(jin)一(yi)步表(biao)示，由于控費的問題，一(yi)些地方可能不愿意對互聯(lian)網醫(yi)院進(jin)行報銷。實際上(shang)，互聯(lian)網醫(yi)院可以對醫(yi)保(bao)進(jin)行控費，有利于節省醫(yi)療費用。“目前(qian)醫(yi)療服(fu)務市(shi)場存在公立醫(yi)院壟斷的結(jie)構，醫(yi)院和(he)醫(yi)生能夠決(jue)定(ding)病(bing)人花(hua)多(duo)少錢，實際上(shang)這里面的彈(dan)性非常大(da)。”

“用互聯網(wang)技術去整合(he)資(zi)源(yuan)，將這些資(zi)源(yuan)更(geng)好地去分(fen)享，會改變醫療(liao)服務市場供求不(bu)均(jun)衡的現(xian)象，如果醫療(liao)服務市場供求越來(lai)越均(jun)衡的話，那么醫療(liao)保險的控費目標就越來(lai)越容易實現(xian)。”朱俊生說。

王航也認為，互(hu)聯網醫(yi)院(yuan)可(ke)以(yi)幫(bang)助醫(yi)保去控(kong)費。“互(hu)聯網上所有(you)(you)的(de)環節都是有(you)(you)序可(ke)查的(de)，包括醫(yi)患的(de)交流等，全都有(you)(you)序可(ke)查，相對來說(shuo)更能控(kong)費。”

但莊一強指(zhi)出，目前還(huan)并(bing)沒有明確的(de)證據可以證明互(hu)聯(lian)網醫(yi)院可以幫(bang)助醫(yi)保(bao)進行控費(fei)，而走商(shang)業(ye)保(bao)險是(shi)未(wei)來互(hu)聯(lian)網醫(yi)院的(de)出路之一，商(shang)業(ye)保(bao)險不占用(yong)醫(yi)保(bao)資源，并(bing)且能夠(gou)通過互(hu)聯(lian)網問(wen)診的(de)許多(duo)都是(shi)年輕(qing)人，有些也會有個(ge)性化的(de)需求，正好符合商(shang)業(ye)保(bao)險的(de)特征。

郭柏(bo)春表示，為了扶(fu)持(chi)新(xin)的產業，目前(qian)也正在(zai)研究是否能在(zai)醫(yi)保上做一個(ge)改變。“納入一部(bu)分(fen)(fen)、補貼(tie)一部(bu)分(fen)(fen)，讓大(da)家(jia)去(qu)認可這(zhe)個(ge)互聯(lian)網醫(yi)院(yuan)，這(zhe)樣才(cai)能把互聯(lian)網醫(yi)院(yuan)做大(da)，才(cai)能讓優(you)質資源共享。”