每經(jing)編輯｜每經(jing)記者(zhe) 黃(huang)宗彥 發自成(cheng)都    

◎每經記者 黃宗彥 發自成(cheng)都

早在上(shang)世(shi)紀八九(jiu)十年代(dai)，我國就將遠程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)視為解(jie)決醫(yi)(yi)(yi)療(liao)資源分布(bu)不均、病患看病貴等(deng)問題(ti)的“良方”，并先后于北京、上(shang)海(hai)等(deng)東部省市設立遠程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)信(xin)息系統，對(dui)口支援中(zhong)西部欠發達省份。

遠(yuan)程醫療除了(le)需要醫療器(qi)械、網絡平臺等硬(ying)件設(she)備(bei)外，還受制于哪些“瓶頸”？對此，《每日(ri)經(jing)濟新聞》記者（以下簡稱NBD）近日(ri)專訪了(le)中國(guo)醫師協會(hui)放射醫師分會(hui)副(fu)會(hui)長、華西醫院放射科主任宋彬。

癥結：缺失影(ying)像質控標準

NBD：我國遠程醫療(liao)歷(li)經20余年的發展(zhan)，偏遠地(di)區卻難以跨區域聯動，形成規模(mo)化普及(ji)，主要原(yuan)因是什么？

宋彬：我(wo)個(ge)(ge)人認(ren)為，制(zhi)約遠程醫療規(gui)模化(hua)普及的(de)(de)(de)(de)首要原因是(shi)(shi)影像(xiang)參數規(gui)范不統一。基(ji)層(ceng)醫院采集影像(xiang)的(de)(de)(de)(de)標(biao)準(zhun)不同，有的(de)(de)(de)(de)片子(zi)厚度為5毫(hao)米，有的(de)(de)(de)(de)則是(shi)(shi)1厘米，而華西醫院的(de)(de)(de)(de)片子(zi)要求精確(que)到1毫(hao)米。影像(xiang)參數上的(de)(de)(de)(de)差別會使(shi)很多器官(guan)的(de)(de)(de)(de)信息缺漏，造成(cheng)醫生(sheng)難以診斷。這與基(ji)層(ceng)醫院是(shi)(shi)否(fou)配備了(le)高端設(she)備是(shi)(shi)無關的(de)(de)(de)(de)，只是(shi)(shi)要求基(ji)層(ceng)醫院技師在操作DR、CT等(deng)設(she)備過(guo)程中嚴格(ge)按照一個(ge)(ge)統一的(de)(de)(de)(de)標(biao)準(zhun)來(lai)執行。

此外，目前我國(guo)遠程(cheng)醫(yi)療(liao)還沒有形(xing)成一(yi)套相(xiang)(xiang)應的法律(lv)法規，社會資本一(yi)擁(yong)而上，造成市場混(hun)亂。雖然衛計委叫停(ting)了非(fei)醫(yi)療(liao)機(ji)構參與遠程(cheng)醫(yi)療(liao)業務，但這并非(fei)長久之計，還是應該由國(guo)家牽頭，制定相(xiang)(xiang)應的法律(lv)政(zheng)策來規避風險。

NBD：據了(le)解，部分(fen)海內外資(zi)本都在(zai)籌建網絡醫(yi)(yi)院平(ping)臺，用以儲存參與(yu)遠程醫(yi)(yi)療(liao)病患(huan)的醫(yi)(yi)療(liao)數據，這些數據的安全(quan)性有沒有保障？

宋彬：病患的(de)接診(zhen)信(xin)(xin)息不是(shi)(shi)(shi)100%安(an)全(quan)，存(cun)在泄露風險。目前衛計(ji)委(wei)規(gui)定病患信(xin)(xin)息只能(neng)存(cun)儲在醫院(yuan)，不能(neng)委(wei)托第(di)三方機構(gou)，但(dan)是(shi)(shi)(shi)沒有(you)規(gui)定參與遠(yuan)程(cheng)醫療會診(zhen)病人的(de)信(xin)(xin)息由(you)誰來儲存(cun)。這(zhe)部分信(xin)(xin)息是(shi)(shi)(shi)消除(chu)還(huan)是(shi)(shi)(shi)保存(cun)？如果保存(cun)信(xin)(xin)息，對(dui)醫院(yuan)是(shi)(shi)(shi)個很大的(de)負擔，涉及到增(zeng)加數(shu)據庫。若消除(chu)，日后遇到醫療糾紛(fen)或病人復診(zhen)就失(shi)去了(le)重要證(zheng)據。病人的(de)遠(yuan)程(cheng)診(zhen)療信(xin)(xin)息就極有(you)可能(neng)泄露，不僅侵害(hai)患者利益，還(huan)會影響醫院(yuan)聲譽。

NBD：醫生在工作量相對飽和的情況下，如何去兼顧有(you)遠程診療請求的病患(huan)？

宋彬：大醫(yi)院(yuan)(yuan)的醫(yi)生(sheng)(sheng)工作量比較飽和(he)，且院(yuan)(yuan)長(chang)不(bu)允許醫(yi)生(sheng)(sheng)去兼職，除(chu)非醫(yi)院(yuan)(yuan)間(jian)有幫扶(fu)的合(he)作協議。真(zhen)正能實(shi)現多點(dian)執業的是市級醫(yi)院(yuan)(yuan)單(dan)位，工作量相對不(bu)大，但是醫(yi)生(sheng)(sheng)水(shui)平又沒法達到省級醫(yi)院(yuan)(yuan)的水(shui)平。僅依靠大醫(yi)院(yuan)(yuan)一方的醫(yi)生(sheng)(sheng)資源，是較難(nan)實(shi)現的。因此，我覺得應該從根源上(shang)加強對基(ji)層(ceng)衛(wei)生(sheng)(sheng)人才的培養(yang)，建立考核(he)系統和(he)激勵機(ji)制。

暢想(xiang)：“分級”遠程醫療

NBD：目前遠程(cheng)醫療(liao)的主要商業(ye)模式是什么？遠程(cheng)醫療(liao)的商業(ye)價(jia)值(zhi)在哪？

宋彬：基(ji)本上(shang)比較單(dan)一(yi)，由設備商(shang)免費提供設備，與基(ji)層醫院(yuan)從病人會(hui)診服務費里分成，醫院(yuan)占(zhan)大(da)頭，不過這種商(shang)業模式不能持續。

遠程醫(yi)(yi)療的市場很大，上市公(gong)司(si)和國內外設(she)備商(shang)都在搶占(zhan)醫(yi)(yi)院(yuan)資源。誰掌(zhang)握了醫(yi)(yi)院(yuan)，就掌(zhang)握了未來。因為現在的醫(yi)(yi)療流通領域，設(she)備利潤(run)越(yue)來越(yue)薄，醫(yi)(yi)療服務是(shi)新贏利點(dian)，社會資本(ben)看中遠程醫(yi)(yi)療的是(shi)增值服務這一塊。

NBD：剛才提(ti)到了(le)幾點(dian)制約遠程(cheng)醫療的(de)主要原因，不(bu)論是軟硬件缺(que)乏還(huan)是政策空檔，都是短(duan)期內不(bu)容(rong)易(yi)改(gai)變的(de)，如何在現有基礎上改(gai)善遠程(cheng)醫療的(de)短(duan)板？

宋彬：遠程醫(yi)(yi)療的(de)(de)初衷(zhong)是為了實現(xian)分級診(zhen)療，我認為遠程醫(yi)(yi)療本身也(ye)需要(yao)(yao)分級。前(qian)面也(ye)提(ti)(ti)到了，大(da)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)生(sheng)資源也(ye)很緊張，不可能對基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)上(shang)(shang)傳(chuan)的(de)(de)每(mei)一張影像提(ti)(ti)供診(zhen)療意見。所以，基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)采集的(de)(de)圖像應(ying)先傳(chuan)到縣級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，再經過篩選(xuan)上(shang)(shang)傳(chuan)至區域中(zhong)心(xin)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、三甲(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)等上(shang)(shang)級衛生(sheng)單位。衛計(ji)委可以牽頭建立區域的(de)(de)閱片(pian)中(zhong)心(xin)，不同(tong)級別的(de)(de)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)根據(ju)情況進(jin)行選(xuan)擇性會診(zhen)。而(er)且收費也(ye)應(ying)因地制(zhi)宜，基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)少收，大(da)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)多收，不要(yao)(yao)統一定(ding)價。