每經編輯｜每經記者 王(wang)雅潔 發自蘇州     

每經記者 王(wang)雅潔 發(fa)自(zi)蘇州(zhou)

從4月(yue)16日8部(bu)委發力低(di)價藥(yao)改革開始，決策層針對藥(yao)品價格改革的方(fang)向(xiang)逐漸明朗起來。

4月(yue)24日(ri)，《每日(ri)經濟新聞(wen)》記(ji)者(zhe)獲悉，國家發(fa)改委(wei)價格(ge)(ge)(ge)監督(du)司前(qian)司長(chang)李鐳在(zai)2014年(nian)藥(yao)交會上(shang)前(qian)瞻未來(lai)醫(yi)藥(yao)價格(ge)(ge)(ge)改革的(de)發(fa)力(li)點，直(zhi)言未來(lai)須通過理(li)順醫(yi)藥(yao)價格(ge)(ge)(ge)建(jian)立醫(yi)療機(ji)構(gou)合(he)(he)理(li)補償(chang)機(ji)制，重(zhong)點在(zai)于讓醫(yi)院建(jian)立合(he)(he)理(li)的(de)補償(chang)機(ji)制，另一要點是無論醫(yi)療、服(fu)務價格(ge)(ge)(ge)和藥(yao)品價格(ge)(ge)(ge)，都應該力(li)促(cu)其趨于合(he)(he)理(li)區間(jian)。

在李鐳看(kan)來，藥(yao)品價(jia)格(ge)改革(ge)要(yao)處(chu)理好政府(fu)與市場關系，政府(fu)要(yao)改進藥(yao)品價(jia)格(ge)管理方式，弱(ruo)化對藥(yao)品價(jia)格(ge)的(de)直接干預。更重要(yao)的(de)是，藥(yao)品基準價(jia)格(ge)改革(ge)迫在眉睫。

改變流通差(cha)率和最高(gao)零(ling)售價成突破口(kou)/

長期以來，藥品(pin)的(de)監管，離不開政府(fu)與市場的(de)雙重作(zuo)用，這從中國社會醫療保(bao)險制度，政府(fu)控(kong)制藥品(pin)支(zhi)出(chu)費用上可以體現。

李鐳建言(yan)，未(wei)來的(de)藥品(pin)價格改革(ge)，須處理好政(zheng)府與市(shi)場關系，要擺脫(tuo)管(guan)與放的(de)簡(jian)單循環。過(guo)去是管(guan)然(ran)后放然(ran)后再管(guan)，下一步不是簡(jian)單的(de)放。政(zheng)府調控與市(shi)場調節并存，但呈現(xian)此消彼(bi)漲態勢。政(zheng)府調控弱化，市(shi)場力量不斷(duan)加(jia)強。

具體來看，政(zheng)府(fu)要改(gai)進對藥品(pin)價(jia)格的管理方式，減少直接(jie)干(gan)預(yu)。“改(gai)變流(liu)通差(cha)率和最高零(ling)售價(jia)雙(shuang)控或是突破口(kou)。差(cha)率控制容易誘(you)導醫(yi)療機構追(zhui)求高價(jia)藥。”

對此，今(jin)年(nian)4月(yue)國家發改(gai)委在內的8部委已作出(chu)探(tan)索(suo)，開始拿(na)低(di)價藥“開刀”。針對治療(liao)某種(zhong)疾病的同種(zhong)藥品(pin)中，費(fei)用(yong)相對較低(di)的常(chang)用(yong)低(di)價藥品(pin)，取消(xiao)原政(zheng)府制定的最高零(ling)售(shou)價，改(gai)為控(kong)制日(ri)(ri)常(chang)使用(yong)費(fei)用(yong)上限標準。政(zheng)府確定低(di)價藥品(pin)日(ri)(ri)均費(fei)用(yong)標準和低(di)價藥品(pin)清單。

在(zai)此政策背(bei)景下(xia)，決(jue)策層(ceng)還應加強部門協作，在(zai)原料、注冊(ce)、價格(ge)管理、采購、臨床(chuang)、醫(yi)保(bao)支付、質量監督等環節完善保(bao)障體系，并(bing)改(gai)進價格(ge)管理。對用量小、市(shi)場供應短缺的藥(yao)品，國(guo)家(jia)定點(dian)生(sheng)產、統一定價。

李鐳(lei)認為，還應持續完(wan)善(shan)采(cai)購辦法，對納入(ru)低價藥品(pin)清單的藥品(pin)定價以(yi)省為單位(wei)集(ji)中采(cai)購。省級藥品(pin)集(ji)中采(cai)購機(ji)構(gou)將(jiang)具備相應資質條件的生(sheng)產企(qi)業直接上(shang)網，由醫療機(ji)構(gou)網上(shang)采(cai)購交易(yi)。

在宏觀監控上，他(ta)認(ren)為相關(guan)部委應繼續加(jia)大(da)政(zheng)策(ce)扶(fu)持。“工信部怎么引導？藥(yao)監部怎么審批？這都需要跟進。人社(she)部、衛計委還應加(jia)快醫保付費方式改革，調(diao)查醫療(liao)機構和醫務人員主動節約成本，優先使用低價藥(yao)品的積極性(xing)。”

推進藥品(pin)基準價格(ge)改(gai)革時機已經成熟/

在(zai)理順政府與(yu)市場關系上，更重要的(de)一點(dian)在(zai)于，推進藥品(pin)基準價(jia)改革的(de)時(shi)機(ji)業已成熟。

事實上，十八(ba)屆三中全會(hui)提出要深(shen)化醫藥(yao)衛生體制改(gai)革(ge)之后(hou)，李鐳就(jiu)不止一次公開(kai)建言藥(yao)品(pin)基準價改(gai)革(ge)，這一議(yi)題在去年12月引發熱議(yi)。根據媒體報道，國(guo)家發改(gai)委曾在當時舉行過醫藥(yao)價格座談會(hui)，透露藥(yao)品(pin)價格管理(li)模(mo)式將從 “最高零(ling)售價”轉向“基準價”管控。

通(tong)俗地(di)說，基(ji)準價(jia)模式，就是通(tong)過(guo)對藥(yao)品實施定(ding)額醫保支(zhi)付，患者選(xuan)擇不(bu)同價(jia)格(ge)的藥(yao)品，超額部分由患者自付，藥(yao)企主動開展價(jia)格(ge)競爭，形成更為合理(li)的藥(yao)品價(jia)格(ge)。

李鐳分析稱(cheng)，推(tui)進藥品基(ji)準價(jia)(jia)格(ge)管理(li)改革的(de)含(han)義，一是(shi)政府部門(men)間接(jie)調控，引導市場價(jia)(jia)格(ge)，形(xing)成(cheng)藥品價(jia)(jia)格(ge)管理(li)基(ji)礎(chu)(chu)；二是(shi)藥品購銷雙方通過市場競爭，形(xing)成(cheng)具(ju)體交易價(jia)(jia)格(ge)的(de)基(ji)礎(chu)(chu)；三是(shi)藥品基(ji)準價(jia)(jia)成(cheng)為(wei)藥企(qi)制定市場價(jia)(jia)格(ge)、醫(yi)療(liao)機構(gou)收取費(fei)用和醫(yi)保部門(men)支付的(de)依據；四是(shi)藥品基(ji)準價(jia)(jia)成(cheng)為(wei)患者選擇藥品的(de)參照或依據。

在(zai)他看來，接(jie)下來的(de)(de)藥品(pin)基準價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)管(guan)理力求建立(li)四(si)(si)種(zhong)機(ji)制(zhi)(zhi)：一是(shi)(shi)市場競爭機(ji)制(zhi)(zhi)；二是(shi)(shi)市場價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)發現(xian)機(ji)制(zhi)(zhi)，醫院(yuan)成(cheng)為(wei)采購主(zhu)體，能夠在(zai)市場中發現(xian)藥品(pin)的(de)(de)真實價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)；三是(shi)(shi)費用控制(zhi)(zhi)機(ji)制(zhi)(zhi)，這主(zhu)要涉(she)及醫保(bao)(bao)部門，包括(kuo)如何合理地使用醫保(bao)(bao)費用；四(si)(si)是(shi)(shi)消費制(zhi)(zhi)約(yue)機(ji)制(zhi)(zhi)，患(huan)者可(ke)以選擇(ze)不同價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)的(de)(de)藥品(pin)。

在(zai)上述機制下，醫(yi)療機構有藥品收益(yi)權(quan)，可以得到實際進價(jia)與基(ji)準(zhun)價(jia)格(ge)的差價(jia)；醫(yi)保(bao)部(bu)門有支付(fu)權(quan)，可按藥品基(ji)準(zhun)價(jia)格(ge)或者一(yi)定(ding)比(bi)例(li)確定(ding)具體支付(fu)價(jia)格(ge)；藥企有定(ding)價(jia)權(quan)，可高(gao)于基(ji)準(zhun)價(jia)格(ge)制定(ding)最高(gao)零售價(jia)，但(dan)高(gao)出基(ji)準(zhun)價(jia)部(bu)分由(you)患(huan)者自(zi)付(fu)；患(huan)者對藥品有自(zi)主選擇(ze)權(quan)。

不過，實行藥品(pin)(pin)基準價(jia)(jia)(jia)格管(guan)理(li)需要有一定條件。李鐳表示，這幾個條件分(fen)別(bie)是(shi)：第(di)一，價(jia)(jia)(jia)格主(zhu)管(guan)部(bu)門放棄藥品(pin)(pin)差(cha)率控制，改(gai)變藥品(pin)(pin)最高零(ling)售價(jia)(jia)(jia)管(guan)理(li)，價(jia)(jia)(jia)格主(zhu)管(guan)部(bu)門組織有關部(bu)門制定發布藥品(pin)(pin)基準價(jia)(jia)(jia)格；第(di)二，改(gai)進藥品(pin)(pin)集中招標采購制度，實現“招采合一”、“量(liang)價(jia)(jia)(jia)掛鉤(gou)”；第(di)三，醫療(liao)機構(gou)公(gong)布同一品(pin)(pin)種不同價(jia)(jia)(jia)格的藥品(pin)(pin)；第(di)四，醫保部(bu)門公(gong)布藥品(pin)(pin)具體支(zhi)付標準。

除(chu)了基準價改革，延伸至醫(yi)(yi)療(liao)服務價格，李鐳表(biao)示，還(huan)應當進一步(bu)發揮市場作用(yong)，滿足市場多元化(hua)個性化(hua)需求，放開非(fei)公(gong)立醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)醫(yi)(yi)療(liao)服務價格，執行與(yu)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)相同的支付政策。