每(mei)(mei)經編輯｜每(mei)(mei)經記者(zhe) 王雅潔 發自蘇(su)州    

歸途何方

十(shi)八屆三中全會(hui)通過的 《決定》中關于“深化醫藥(yao)衛生(sheng)體制改革(ge)”的內(nei)容提到“取消以藥(yao)補醫，理順(shun)醫藥(yao)價格，建(jian)立(li)科學(xue)補償機制”。

今年以來(lai)，發(fa)(fa)改委、衛計委、人社部等部委頻頻發(fa)(fa)力，出臺(tai)多(duo)部推(tui)進新醫改向縱深(shen)發(fa)(fa)展的正式文件。4月15日，8部委出臺(tai)《關(guan)于印發(fa)(fa)做好常用低(di)價藥(yao)(yao)品(pin)供應(ying)保障工(gong)作(zuo)意(yi)見的通知》，正式取消低(di)價藥(yao)(yao)品(pin)最高(gao)零售(shou)限(xian)價，邁(mai)出藥(yao)(yao)改新一步。

在(zai)此(ci)政策(ce)背景下，4月24日，2014年藥(yao)交(jiao)會(hui)在(zai)蘇州(zhou)召開(kai)。綜合藥(yao)交(jiao)會(hui)上傳遞出(chu)的(de)(de)信息，我們擬從(cong)宏(hong)觀政策(ce)動向、價改(gai)(gai)建言以及新(xin)近資本市場熱(re)炒的(de)(de)藥(yao)房托管這三方(fang)面，探究(jiu)新(xin)醫改(gai)(gai)的(de)(de)必(bi)選項之一——藥(yao)改(gai)(gai)的(de)(de)實(shi)際歸途。

前進方向

工(gong)信部(bu)消費品司(si)醫(yi)藥處官員(yuan)王學恭(gong)建議，在(zai)有(you)關部(bu)委適時(shi)啟動行業(ye)法規修(xiu)訂工(gong)作的(de)前(qian)提(ti)下(xia)，醫(yi)藥工(gong)業(ye)必須加快自身結(jie)構(gou)(gou)調整和轉型升級，重點(dian)是加快技術進步開發，推動兼并(bing)重組(zu)和優化(hua)組(zu)織結(jie)構(gou)(gou)，提(ti)高國際(ji)化(hua)水平和培育新(xin)的(de)出口增(zeng)長點(dian)。

國家發改(gai)(gai)委價格監督司前(qian)司長李鐳認為，藥改(gai)(gai)要處理好(hao)政府與市場關系，政府要改(gai)(gai)進藥品價格管理方式，弱化對(dui)藥品價格的直接干(gan)預。更重要的是，藥品基準價格改(gai)(gai)革(ge)迫(po)在眉睫。

浙江康恩貝制藥(yao)(yao)股份有限公司董事、常(chang)務(wu)副(fu)總裁王(wang)如偉開出藥(yao)(yao)方，只有切斷藥(yao)(yao)品和(he)醫(yi)生(sheng)隱形利益，才能從根源上破解藥(yao)(yao)價高(gao)企，推(tui)動新醫(yi)改(gai)向前(qian)發展。

《《《

政策評估(gu)之工信部(bu)消費(fei)品司(si)醫藥處官員王(wang)學恭說(shuo)——

原料藥企業(ye)盲(mang)目擴(kuo)產能修訂相關法規(gui) 促進轉型(xing)升(sheng)級

每經記(ji)者 王雅(ya)潔 發自蘇州

截至目前，醫藥(yao)工業“十二五”規劃的實(shi)施時(shi)間已然過半。

日前(qian)(qian)，根據《每日經(jing)濟(ji)新聞(wen)》記者在2014年(nian)藥交(jiao)會上(shang)獲得的最新數據，醫(yi)藥工(gong)業(ye)(ye)“十二五”以來的主要經(jing)濟(ji)指標快速(su)增(zeng)(zeng)長(chang)，其中(zhong)工(gong)業(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加(jia)值始終(zhong)保持較(jiao)快增(zeng)(zeng)速(su)，2011年(nian)增(zeng)(zeng)速(su)為17.8%，2013年(nian)達到12.7%，高于全國工(gong)業(ye)(ye)平均水平3個百分點。此外，2011~2012年(nian)，“十二五”前(qian)(qian)兩(liang)年(nian)的相對復合增(zeng)(zeng)長(chang)率(lv)為23.1%。2013年(nian)規模以上(shang)企業(ye)(ye)實現主營業(ye)(ye)務收入21681.6億(yi)元，同比增(zeng)(zeng)長(chang)17.9%。換(huan)句話說，主營收入突破了2萬(wan)億(yi)大(da)關，但是增(zeng)(zeng)速(su)較(jiao)過去幾年(nian)首次低于20%。

在“十二五”規(gui)劃實施的中后期，醫(yi)藥工業的發展目標具(ju)體(ti)完成情況如(ru)何？接下來宏觀(guan)政策(ce)導向將出現哪些變化？針對這些問題，工信部(bu)人(ren)士在藥交會現場一一給出了答案(an)。

兼并(bing)重(zhong)組活躍 重(zhong)復建設(she)嚴(yan)重(zhong)

工信部消(xiao)費(fei)品司醫(yi)藥(yao)處(chu)官(guan)員王學恭(gong)在2014年(nian)藥(yao)交會上評估稱，隨著“十二五”醫(yi)藥(yao)工業(ye)(ye)規劃(hua)的推進(jin)，在主要經濟指標數據(ju)體現上，工業(ye)(ye)增(zeng)加(jia)值增(zeng)速、主營業(ye)(ye)務(wu)收入(ru)等(deng)均(jun)有不同(tong)程度的增(zeng)幅，而(er)且(qie)藥(yao)企兼并重組(zu)活躍，據(ju)不完全統計，2011年(nian)到2013年(nian)并購(gou)(gou)企業(ye)(ye)500起，交易(yi)金額超過700億元。“一批有實(shi)力的企業(ye)(ye)通過實(shi)施境外(wai)并購(gou)(gou)，搭建(jian)進(jin)軍國際市場的平臺，‘十二五’以來(lai)發生的境外(wai)并購(gou)(gou)項目(mu)有數十起。”

但王學恭表示，根據工(gong)信部掌握的(de)(de)情(qing)況(kuang)，今年1、2月份，醫藥制造(zao)行業(ye)利(li)潤(run)總額同比(bi)增(zeng)長(chang)13.8%，跟去年平(ping)均水平(ping)相比(bi)降(jiang)幅較(jiao)大(da)，表現最差的(de)(de)是(shi)化學原(yuan)料藥行業(ye)或以化學原(yuan)料為(wei)主的(de)(de)企業(ye)，復合增(zeng)長(chang)率(lv)只有16.8%，利(li)潤(run)只有6.3%，說明門類子(zi)行業(ye)的(de)(de)盈利(li)水平(ping)在不斷下(xia)降(jiang)。

具(ju)體來(lai)看，“十(shi)二五(wu)”規劃實施(shi)前半段(duan)時間暴露出的問(wen)題，首先體現在原料藥上，即(ji)低水平重復建設(she)嚴重，且盲目(mu)擴張，一些大(da)宗原料藥產(chan)(chan)能(neng)(neng)利用率只有50%到70%。競爭(zheng)力弱的企業削減產(chan)(chan)能(neng)(neng)緩(huan)慢，加劇了(le)供求矛盾(dun)，導致過度競爭(zheng)、資(zi)源浪費、環境污染及價格(ge)低迷(mi)。

以仿制藥為(wei)例，存在重復申(shen)報的現象，2012年(nian)(nian)國家(jia)食品藥品監督管理(li)總局（SFDA）受理(li)的2095個化學仿制藥中，已(yi)有(you)20個以上的批準文號藥品仍有(you)1272個申(shen)請(qing)。重復申(shen)報為(wei)產品同質化競爭埋下(xia)隱患，產業(ye)集中度未有(you)效提升。2010年(nian)(nian)銷售收入(ru)比重為(wei)33.4%，2012年(nian)(nian)則下(xia)降至(zhi)18.4%。

同(tong)時(shi)，價(jia)(jia)格(ge)(ge)下(xia)(xia)降(jiang)影響行(xing)業盈(ying)(ying)利(li)。2010年到2012年的利(li)潤平均增速為18.9%，反映行(xing)業盈(ying)(ying)利(li)水平出(chu)現(xian)下(xia)(xia)降(jiang)。價(jia)(jia)格(ge)(ge)下(xia)(xia)降(jiang)的主要(yao)原因(yin)，一是(shi)招(zhao)投標(biao)，尤其“十二(er)五”以來的基層醫療機構(gou)藥(yao)物招(zhao)標(biao)政策，使藥(yao)品價(jia)(jia)格(ge)(ge)出(chu)現(xian)大(da)幅下(xia)(xia)降(jiang)；二(er)是(shi)政府指導價(jia)(jia)格(ge)(ge)下(xia)(xia)調(diao)；三是(shi)化學藥(yao)產能過剩，導致售價(jia)(jia)嚴重(zhong)下(xia)(xia)降(jiang)。

從宏觀層面(mian)來看(kan)，“十二五”規(gui)劃(hua)中后期(qi)的創新激勵政策有(you)待完(wan)善(shan)。

隨著從事新(xin)藥研(yan)發企業的(de)增(zeng)多，新(xin)藥市場(chang)準入(ru)面臨的(de)產(chan)品注冊(ce)周期長、進醫保難等問題日益(yi)突出，加之新(xin)藥創制本身(shen)投入(ru)大、風險大，影響了企業創新(xin)的(de)積(ji)極性(xing)。創新(xin)醫療器械也面臨同樣問題。

王學恭透露，“盡管如(ru)此，我(wo)們覺得醫藥工業(ye)還是保持很快的增長(chang)，尤其(qi)是各個(ge)工業(ye)門類比，接下來(lai)工信部還要(yao)做(zuo)行(xing)業(ye)運行(xing)分析。”

法規修訂在即 藥企必須(xu)轉型

那么，如何應對“十二五(wu)”醫藥工業(ye)前期暴露出的問題(ti)？

王學恭透露，監管政策(ce)會(hui)進一(yi)步完(wan)善，其中包括“藥(yao)(yao)品注(zhu)冊管理辦法(fa)，藥(yao)(yao)品管理辦法(fa)都在啟(qi)動修訂”。根據十八(ba)屆三中全會(hui)針對醫(yi)藥(yao)(yao)衛生體制改(gai)革(ge)提(ti)出來的大方向，接(jie)下來，有關部委將(jiang)全面深化改(gai)革(ge)，釋放市場能量(liang)，醫(yi)改(gai)向縱(zong)深發(fa)展，國家投入目(mu)(mu)標(biao)，一(yi)些城鎮居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)和補償標(biao)準提(ti)高等，“今明兩(liang)年啟(qi)動醫(yi)保(bao)目(mu)(mu)錄(lu)調(diao)整，醫(yi)保(bao)目(mu)(mu)錄(lu)擴容也會(hui)帶動消費(fei)的增(zeng)長”。

在(zai)后期(qi)形勢的(de)展望(wang)上，王學(xue)恭直言(yan)，國(guo)際醫藥(yao)市(shi)場正(zheng)在(zai)加(jia)快增長(chang)，由(you)于抗(kang)體藥(yao)，新興市(shi)場的(de)拉動(dong)，2014年、2015年全球增速(su)比前3年快。仿制藥(yao)的(de)市(shi)場競爭迎(ying)來利好，國(guo)內宏(hong)觀(guan)經濟(ji)穩步增長(chang)，帶動(dong)醫療保(bao)健支出。

此外(wai)，隨著人(ren)(ren)口(kou)老齡化的(de)發展(zhan)以(yi)及(ji)人(ren)(ren)口(kou)政策的(de)調整，預(yu)計每(mei)年新增200萬人(ren)(ren)口(kou)，這對于醫療服(fu)務(wu)市場(chang)的(de)拉動起到明顯效用。

值得注意(yi)的是，“十二五”規劃中后期，縱使有上述(shu)利好因素推進醫藥(yao)制造業發展(zhan)，但依舊面臨一些(xie)問題。

在王(wang)學恭(gong)看來(lai)，未來(lai)還要面臨醫保控(kong)費的(de)經濟壓力、產品價格的(de)持(chi)續走(zou)低(di)、醫藥(yao)企業(ye)(ye)成本費用繼續攀升(sheng)、醫藥(yao)出(chu)口短期(qi)(qi)內難以(yi)走(zou)出(chu)低(di)谷(gu)以(yi)及環(huan)境資源約束(shu)愈(yu)加(jia)明顯(xian)等一系(xi)列問題。“根據現在的(de)趨勢(shi)(shi)判斷，‘十二(er)五’后期(qi)(qi)形勢(shi)(shi)變化，是醫藥(yao)工(gong)業(ye)(ye)快速(su)增(zeng)(zeng)長的(de)驅動力仍然持(chi)續，受增(zeng)(zeng)長基數(shu)加(jia)大(da)、發展面臨的(de)挑戰(zhan)及醫藥(yao)工(gong)業(ye)(ye)自身(shen)存在的(de)諸多問題影響，預計醫藥(yao)工(gong)業(ye)(ye)增(zeng)(zeng)長有所放緩(huan)。”

王學恭建議，在有關部委適時啟動(dong)行業(ye)法規修訂工作的前(qian)提(ti)下(xia)，醫藥工業(ye)必須加快(kuai)自(zi)身結構(gou)調整和(he)(he)轉型升級，重(zhong)點(dian)是加快(kuai)技術進步開(kai)發(fa)，推動(dong)兼(jian)并重(zhong)組和(he)(he)優(you)化(hua)組織結構(gou)，提(ti)高(gao)國際化(hua)水(shui)平和(he)(he)培育(yu)新的出(chu)口增長點(dian)。

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價改(gai)建言之發(fa)改(gai)委價格監督司(si)前司(si)長李鐳(lei)說——

政(zheng)府需要改進藥價(jia)管理(li)弱化直接干預 推基準價(jia)改革

每經記(ji)者 王(wang)雅潔(jie) 發自蘇州

從4月16日8部委發(fa)力低價(jia)藥改革(ge)開(kai)始(shi)，決(jue)策層針對藥品(pin)價(jia)格改革(ge)的方向逐漸明(ming)朗起(qi)來(lai)。

4月24日(ri)，《每日(ri)經濟新(xin)聞》記者獲悉，國家發改委價(jia)格(ge)監(jian)督司前司長李鐳在2014年藥(yao)(yao)(yao)交(jiao)會上前瞻(zhan)未來醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)價(jia)格(ge)改革的發力點(dian)，直言未來須通過理順醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)價(jia)格(ge)建(jian)立醫(yi)療機構合理補償機制，重點(dian)在于讓醫(yi)院建(jian)立合理的補償機制，另一(yi)要點(dian)是(shi)無論醫(yi)療、服務價(jia)格(ge)和藥(yao)(yao)(yao)品價(jia)格(ge)，都應該力促其趨于合理區(qu)間。

在(zai)李鐳看來，藥(yao)品(pin)價格改(gai)革要(yao)處理好政(zheng)府與市場關系，政(zheng)府要(yao)改(gai)進藥(yao)品(pin)價格管(guan)理方式，弱化對藥(yao)品(pin)價格的(de)直接干預。更重要(yao)的(de)是，藥(yao)品(pin)基準價格改(gai)革迫在(zai)眉睫。

改變流通差率和最(zui)高零售價成突破口(kou)/

長期以(yi)來，藥品的監(jian)管，離不開政(zheng)府(fu)與市場的雙重(zhong)作用，這從中國社(she)會醫療保險(xian)制(zhi)(zhi)度，政(zheng)府(fu)控制(zhi)(zhi)藥品支(zhi)出(chu)費用上可(ke)以(yi)體現。

李鐳(lei)建(jian)言，未來的(de)藥(yao)品(pin)價格改(gai)革，須處理好政府與市(shi)場(chang)(chang)關(guan)系，要擺脫管與放的(de)簡(jian)單(dan)循環。過去是管然后放然后再(zai)管，下(xia)一步不是簡(jian)單(dan)的(de)放。政府調控與市(shi)場(chang)(chang)調節并存，但(dan)呈現(xian)此消彼漲態(tai)勢。政府調控弱(ruo)化，市(shi)場(chang)(chang)力量(liang)不斷(duan)加強。

具體來看，政府要改進對藥(yao)品(pin)價(jia)格的管理(li)方式，減(jian)少直接干預。“改變流通差(cha)率(lv)(lv)和最高(gao)零售價(jia)雙控或是突(tu)破口(kou)。差(cha)率(lv)(lv)控制容易誘導醫療機構追求高(gao)價(jia)藥(yao)。”

對此，今年4月國家發改(gai)委(wei)在內的(de)8部委(wei)已作出探索(suo)，開始(shi)拿低(di)(di)(di)價藥(yao)“開刀(dao)”。針(zhen)對治療某種(zhong)疾病的(de)同種(zhong)藥(yao)品(pin)(pin)中(zhong)，費用(yong)(yong)相對較低(di)(di)(di)的(de)常(chang)用(yong)(yong)低(di)(di)(di)價藥(yao)品(pin)(pin)，取(qu)消原政(zheng)府(fu)制(zhi)定(ding)的(de)最高零售價，改(gai)為控制(zhi)日常(chang)使(shi)用(yong)(yong)費用(yong)(yong)上限標(biao)準。政(zheng)府(fu)確(que)定(ding)低(di)(di)(di)價藥(yao)品(pin)(pin)日均(jun)費用(yong)(yong)標(biao)準和低(di)(di)(di)價藥(yao)品(pin)(pin)清單。

在(zai)此政策(ce)背(bei)景(jing)下，決(jue)策(ce)層還應加強部門(men)協作，在(zai)原料、注冊、價格(ge)(ge)管理、采購、臨床、醫保支付、質量(liang)監督等環節完善保障體(ti)系，并改進價格(ge)(ge)管理。對用量(liang)小、市場供應短(duan)缺的藥品，國家定點生產、統一定價。

李鐳認(ren)為(wei)，還(huan)應持續完善采購辦法(fa)，對納入低價(jia)藥(yao)品(pin)清單的藥(yao)品(pin)定價(jia)以省為(wei)單位集中采購。省級(ji)藥(yao)品(pin)集中采購機(ji)構將具備相應資質條件的生產(chan)企業(ye)直接上網，由醫療機(ji)構網上采購交易(yi)。

在宏觀監控上，他認(ren)為相關部(bu)(bu)委(wei)應(ying)繼續(xu)加大(da)政策(ce)扶持(chi)。“工信部(bu)(bu)怎么引導？藥監部(bu)(bu)怎么審批？這(zhe)都需要跟進(jin)。人社部(bu)(bu)、衛計(ji)委(wei)還應(ying)加快醫保(bao)付費(fei)方式改革(ge)，調查醫療(liao)機(ji)構和醫務人員主動節約(yue)成本，優先使用低價藥品的積極性。”

推進藥品基準價格改革(ge)時機已經成(cheng)熟/

在理順政府與市場(chang)關系上，更(geng)重要的(de)一點在于，推進藥品基準價改革(ge)的(de)時機業已(yi)成熟(shu)。

事實上，十八屆三中全會提出要深化醫藥衛生體(ti)制改(gai)(gai)革之后，李(li)鐳(lei)就不止一(yi)次公開建言藥品(pin)基(ji)準(zhun)價改(gai)(gai)革，這一(yi)議題在去年12月引發(fa)(fa)熱議。根據媒體(ti)報道，國家發(fa)(fa)改(gai)(gai)委(wei)曾在當(dang)時舉行過醫藥價格座(zuo)談會，透露藥品(pin)價格管理模(mo)式將(jiang)從 “最高(gao)零售價”轉向“基(ji)準(zhun)價”管控。

通俗地(di)說(shuo)，基準價模式，就是通過對藥(yao)(yao)品(pin)實施定額(e)醫保支付，患(huan)者選擇不同(tong)價格(ge)的藥(yao)(yao)品(pin)，超額(e)部分由(you)患(huan)者自付，藥(yao)(yao)企(qi)主動開展價格(ge)競爭，形成更為合理的藥(yao)(yao)品(pin)價格(ge)。

李鐳分析稱，推進(jin)藥(yao)品基(ji)準(zhun)價格(ge)管理改(gai)革的(de)含(han)義，一是政(zheng)府部門(men)間接調控，引導市(shi)場價格(ge)，形成藥(yao)品價格(ge)管理基(ji)礎；二是藥(yao)品購(gou)銷(xiao)雙方(fang)通過(guo)市(shi)場競爭，形成具體交易(yi)價格(ge)的(de)基(ji)礎；三是藥(yao)品基(ji)準(zhun)價成為(wei)藥(yao)企制定市(shi)場價格(ge)、醫療機構(gou)收(shou)取費用和醫保(bao)部門(men)支付的(de)依(yi)據(ju)；四是藥(yao)品基(ji)準(zhun)價成為(wei)患(huan)者選擇藥(yao)品的(de)參照或(huo)依(yi)據(ju)。

在他(ta)看來(lai)，接下來(lai)的(de)(de)藥(yao)品(pin)(pin)基準(zhun)價格管理(li)力求建立(li)四種機制(zhi)(zhi)(zhi)：一是(shi)市(shi)場(chang)競(jing)爭機制(zhi)(zhi)(zhi)；二(er)是(shi)市(shi)場(chang)價格發現機制(zhi)(zhi)(zhi)，醫院成為采購主體，能夠(gou)在市(shi)場(chang)中發現藥(yao)品(pin)(pin)的(de)(de)真實(shi)價格；三是(shi)費用(yong)(yong)控制(zhi)(zhi)(zhi)機制(zhi)(zhi)(zhi)，這主要涉及醫保部門，包(bao)括(kuo)如何合理(li)地使用(yong)(yong)醫保費用(yong)(yong)；四是(shi)消費制(zhi)(zhi)(zhi)約機制(zhi)(zhi)(zhi)，患(huan)者可以選擇不同價格的(de)(de)藥(yao)品(pin)(pin)。

在上(shang)述機(ji)制下，醫(yi)療機(ji)構有藥(yao)(yao)品(pin)收益(yi)權，可以(yi)得到實際(ji)進價(jia)(jia)與基(ji)準(zhun)價(jia)(jia)格(ge)的(de)差價(jia)(jia)；醫(yi)保部門有支付權，可按(an)藥(yao)(yao)品(pin)基(ji)準(zhun)價(jia)(jia)格(ge)或者一定(ding)比例確定(ding)具(ju)體支付價(jia)(jia)格(ge)；藥(yao)(yao)企有定(ding)價(jia)(jia)權，可高(gao)于基(ji)準(zhun)價(jia)(jia)格(ge)制定(ding)最高(gao)零售價(jia)(jia)，但高(gao)出基(ji)準(zhun)價(jia)(jia)部分由患(huan)者自付；患(huan)者對藥(yao)(yao)品(pin)有自主選擇權。

不過，實行藥(yao)(yao)品(pin)(pin)基(ji)準(zhun)價(jia)格(ge)管(guan)理需要有(you)一(yi)定條件。李鐳表示，這(zhe)幾(ji)個(ge)條件分(fen)別是：第(di)一(yi)，價(jia)格(ge)主管(guan)部門(men)放棄藥(yao)(yao)品(pin)(pin)差率控制，改變藥(yao)(yao)品(pin)(pin)最高零售價(jia)管(guan)理，價(jia)格(ge)主管(guan)部門(men)組織(zhi)有(you)關(guan)部門(men)制定發布(bu)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)基(ji)準(zhun)價(jia)格(ge)；第(di)二，改進藥(yao)(yao)品(pin)(pin)集中招標(biao)采(cai)購制度，實現“招采(cai)合一(yi)”、“量價(jia)掛鉤(gou)”；第(di)三，醫療機構(gou)公布(bu)同一(yi)品(pin)(pin)種不同價(jia)格(ge)的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)；第(di)四，醫保部門(men)公布(bu)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)具(ju)體支付標(biao)準(zhun)。

除了基準(zhun)價(jia)改革，延(yan)伸至醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)價(jia)格，李鐳表示，還應(ying)當進(jin)一步發揮市場(chang)作用，滿(man)足市場(chang)多(duo)元化(hua)個性化(hua)需求，放(fang)開非公立(li)醫(yi)(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)價(jia)格，執行與公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院相(xiang)同的(de)支付政策。

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實踐考(kao)量之國家衛(wei)計委(wei)發言人、廣(guang)東(dong)省衛(wei)計委(wei)副主任(ren)說(shuo)——

醫藥(yao)(yao)巨頭青(qing)睞藥(yao)(yao)房托管(guan)切斷醫藥(yao)(yao)關系？打擊(ji)藥(yao)(yao)事(shi)服(fu)務？

每(mei)經記者 王雅潔 發自蘇(su)州

繼康美藥(yao)業(ye)借 “藥(yao)房(fang)托管(guan)”在資(zi)本市(shi)場頻頻圈地之后(hou)，今年3月，華潤(run)醫藥(yao)、廣藥(yao)白云山以(yi)及國藥(yao)集(ji)團三大(da)巨頭先后(hou)針對 “藥(yao)房(fang)托管(guan)”發聲。在決(jue)策層尚未出(chu)臺配套政(zheng)策的(de)背景下，醫藥(yao)企業(ye)就紛紛聚焦(jiao)于(yu)藥(yao)房(fang)托管(guan)，其中(zhong)意(yi)味值得揣(chuai)摩。

按照國家衛計委新聞發言人姚宏(hong)文今年初的表態：“我們認(ren)為部分地區將藥房(fang)從門診剝離這一(yi)現(xian)象，對于切(qie)斷醫療衛生人員和藥品之(zhi)間的直(zhi)接利益(yi)關系將起到(dao)一(yi)定作(zuo)用。”這呈(cheng)現(xian)出并不完全反對藥房(fang)托管(guan)之(zhi)意。

據《每日經濟新聞(wen)》記者了(le)解，與(yu)部委(wei)態度不同(tong)的是，廣東(dong)省衛計委(wei)副主任廖新波在(zai)(zai)2014年藥(yao)交(jiao)會上直言，在(zai)(zai)目前政策(ce)環(huan)境下，藥(yao)房托管(guan)只是因為有利可圖(tu)，其行為無法受到(dao)法律保(bao)護，更重要的是，可能是對藥(yao)事服務的毀滅性打擊。

浙江(jiang)康(kang)恩貝制藥股份有(you)限公司董(dong)事、常務副總裁王(wang)如偉(wei)對此開出藥方，指出只(zhi)有(you)切斷藥品和醫生隱形利益，才(cai)能從根(gen)源上破解藥價高企，推動新醫改向(xiang)前發展。

藥房托(tuo)管缺乏政策(ce)引導

據記者采訪獲得的(de)信息，目前包(bao)括國家衛計委、商(shang)務部、食(shi)藥(yao)(yao)監總局在(zai)內(nei)的(de)相關部委，無一針對(dui)(dui)藥(yao)(yao)房(fang)(fang)托(tuo)(tuo)管出臺專門的(de)指導性意見或其他文件。但是這不妨礙各大藥(yao)(yao)企(qi)對(dui)(dui)藥(yao)(yao)房(fang)(fang)托(tuo)(tuo)管的(de)高(gao)漲熱情。

3月17日，廣(guang)藥(yao)(yao)白云山(shan)年(nian)(nian)報顯示，公(gong)司貿易業(ye)務(wu)不斷深挖用藥(yao)(yao)銷售(shou)路徑(jing)與網絡，積極開(kai)拓(tuo)新(xin)型(xing)業(ye)務(wu)，大力開(kai)展藥(yao)(yao)房托(tuo)管業(ye)務(wu)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)公(gong)司與廣(guang)東(dong)省第二(er)人民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)、梅州大埔(pu)人民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)等(deng)多(duo)家(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)簽訂了現代醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)物(wu)流服務(wu)延伸合作協議，采芝林藥(yao)(yao)業(ye)取(qu)得了廣(guang)州市荔灣(wan)區、海珠區、白云區、黃埔(pu)區社區醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)及部分(fen)二(er)甲醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)中藥(yao)(yao)房的全托(tuo)管。廣(guang)藥(yao)(yao)高調稱，2014年(nian)(nian)集團充分(fen)利(li)用各種機會(hui)與資源，全力開(kai)拓(tuo)藥(yao)(yao)房托(tuo)管業(ye)務(wu)，構(gou)建大商業(ye)新(xin)局(ju)面。

據《經濟參考報(bao)(bao)》報(bao)(bao)道(dao)，一位接近(jin)廣藥(yao)集(ji)團董事(shi)長(chang)的人(ren)士表(biao)示(shi)，廣藥(yao)希(xi)望通過(guo)藥(yao)房(fang)托管業務，找到新的利潤(run)增(zeng)長(chang)點。“而且(qie)，華潤(run)醫(yi)藥(yao)、國藥(yao)集(ji)團在廣東都進行了跑(pao)馬圈地，廣藥(yao)當然不能落后了。”3月19日，國藥(yao)集(ji)團在年報(bao)(bao)中也表(biao)示(shi)，將利用子(zi)公司國藥(yao)健(jian)坤的優勢資源(yuan)，拓展北京(jing)市(shi)醫(yi)院藥(yao)房(fang)托管業務。

國信(xin)證券研(yan)報顯示，未(wei)來藥(yao)品零(ling)加成不可阻擋，藥(yao)房將成為(wei)成本中心，醫(yi)院(yuan)有動力將其外包(bao)。托(tuo)管(guan)企業(ye)并非純粹的商業(ye)企業(ye)，而(er)是有體量非常大的制藥(yao)工(gong)業(ye)，可以享受到自產(chan)藥(yao)品獨家賣給醫(yi)院(yuan)的高利潤率。“我們(men)認為(wei)藥(yao)房托(tuo)管(guan)業(ye)務的凈利率約為(wei)5%~10%，將影(ying)響未(wei)來產(chan)業(ye)發(fa)展(zhan)。”

廖新波(bo)表示，不僅僅是缺乏政(zheng)策引導(dao)，還(huan)有(you)就(jiu)是對于已(yi)經實(shi)施藥方(fang)(fang)托管的藥企以及醫院方(fang)(fang)，難(nan)以尋求(qiu)法律保護。

具體來說(shuo)，藥(yao)房托(tuo)(tuo)(tuo)管(guan)是有償的(de)(de)(de)(de)經營管(guan)理(li)，意愿(yuan)和受托(tuo)(tuo)(tuo)藥(yao)品商業(ye)企業(ye)通過(guo)簽(qian)訂托(tuo)(tuo)(tuo)管(guan)合同(tong)建立(li)契約關系，明確雙方的(de)(de)(de)(de)權利(li)和義務。但是在藥(yao)房托(tuo)(tuo)(tuo)管(guan)的(de)(de)(de)(de)內涵方面，分別醫(yi)院與受托(tuo)(tuo)(tuo)方的(de)(de)(de)(de)責任和利(li)益上卻存在托(tuo)(tuo)(tuo)管(guan)的(de)(de)(de)(de)概念不(bu)明朗，并沒有法(fa)律(lv)支(zhi)持。

對藥事服務形成打擊

除了(le)涉(she)足藥(yao)房托(tuo)管關系(xi)方自身權益難以周全(quan)，從(cong)國務院擬推進(jin)新醫改向縱深發展(zhan)的思路來看，目前藥(yao)房托(tuo)管恐對整體改革(ge)不(bu)利。

按照(zhao)廖新波的(de)(de)說法，藥房托(tuo)管(guan)后，誰補償(chang)醫(yi)(yi)院財政(zheng)(zheng)是一個難題。目前國內(nei)不止一家醫(yi)(yi)院在試點取(qu)消15%的(de)(de)藥品加成(cheng)，而財政(zheng)(zheng)補償(chang)的(de)(de)途徑為(wei)(wei)，政(zheng)(zheng)府出20%，剩(sheng)下(xia)的(de)(de)80%由醫(yi)(yi)保來支付(fu)。“事實(shi)上目前政(zheng)(zheng)府這20%并沒有兌現(xian)，也(ye)使得取(qu)消藥品加成(cheng)成(cheng)為(wei)(wei)一個障(zhang)礙。”

他透露，以廣東省為(wei)例，該省取(qu)消藥(yao)品(pin)加(jia)成(cheng)，政府負責10%的財政補償(chang)都不(bu)是很樂意。試(shi)想一下，身為(wei)一個經濟發(fa)(fa)達(da)的醫藥(yao)大省面對(dui)醫藥(yao)分開，投入財政補償(chang)時都這般曲折，更何況其他經濟發(fa)(fa)展狀(zhuang)況不(bu)如廣東的地區。

“藥(yao)(yao)房(fang)托(tuo)管并(bing)不是醫和藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)事(shi)情，一(yi)定是多部門的(de)(de)(de)一(yi)種協同。其實醫院的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)房(fang)并(bing)不是簡單的(de)(de)(de)買賣，它還有很(hen)多藥(yao)(yao)學工作的(de)(de)(de)開展(zhan)(zhan)，特殊藥(yao)(yao)品的(de)(de)(de)管理(li)，藥(yao)(yao)品不良反應(ying)的(de)(de)(de)收(shou)集報告、查房(fang)等等這些(xie)在托(tuo)管后(hou)如何開展(zhan)(zhan)，都沒(mei)有明(ming)確的(de)(de)(de)答案。”廖(liao)新波直言，藥(yao)(yao)房(fang)托(tuo)管只是重視藥(yao)(yao)品的(de)(de)(de)管理(li)而忽視了合理(li)用藥(yao)(yao)和安全用藥(yao)(yao)，所以有醫院藥(yao)(yao)學部認為，這將對藥(yao)(yao)事(shi)工作形成(cheng)毀滅性打擊。

回溯(su)醫(yi)(yi)改過往，以藥(yao)改為突破(po)口并不是綜合的改革。如果把醫(yi)(yi)改當(dang)成(cheng)綜合改革，可能(neng)面臨(lin)的問題會更(geng)多。隨著醫(yi)(yi)院零差價的推行(xing)，如何解決(jue)醫(yi)(yi)生的勞動成(cheng)本(ben)變(bian)成(cheng)了一種怪象——以費養(yang)醫(yi)(yi)，過度的醫(yi)(yi)療行(xing)為變(bian)成(cheng)了另一個口徑。

同時，目前面臨(lin)的(de)唯(wei)低價是(shi)取的(de)招投標(biao)政策，導致(zhi)了低價藥(yao)(yao)消(xiao)失、過(guo)度用藥(yao)(yao)。這不僅表現在加重患者(zhe)的(de)負擔(dan)，也會帶來潛在風(feng)險或使用誤區。此外，進入基藥(yao)(yao)目錄的(de)藥(yao)(yao)物(wu)品種(zhong)大(da)部分(fen)沒有經過(guo)藥(yao)(yao)物(wu)經濟學(xue)評價，科學(xue)性和依據(ju)都有待進一步驗證(zheng)。

藥(yao)(yao)房(fang)托管(guan)(guan)后(hou)，可(ke)能會(hui)形(xing)成新的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)購銷利(li)益鏈，受托方(fang)與醫(yi)生配(pei)合，通過開“大處方(fang)”、高價藥(yao)(yao)拿回扣可(ke)能更(geng)容易(yi)。王如偉對此表示(shi)，在現(xian)有(you)政策背(bei)景下(xia)，包(bao)括藥(yao)(yao)房(fang)托管(guan)(guan)在內，解決(jue)不了藥(yao)(yao)價高的問題，想要從根源上破(po)解，必須切斷(duan)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)銷售和(he)醫(yi)生隱形(xing)利(li)益，盡快(kuai)跟進相關細(xi)節舉措(cuo)，保證(zheng)監管(guan)(guan)到位，確(que)保藥(yao)(yao)房(fang)與醫(yi)院(yuan)的獨立性。