每經編輯｜每經記者 王雅潔 發自北京    

每經記者 王雅潔 發自北京

隨著全國“兩會”的臨近，醫改中的醫藥分開議題再次成為業內熱議的熱點。新醫改催生的藥房托管能否從根本上促進公立醫院改革，破除以藥養醫？

《每日經濟新聞》記者近日獲悉，以康美藥業為例，已經分四批托管逾80家醫院藥房業務。

一位醫改專家聞悉上述消息時，一度表示“不方便對此問題發表評論”，隨即表示這種方式并沒有觸及公立醫院改革的根本——醫療服務價格體系的深入調整。

但在中投顧問研究總監郭凡禮看來，近期的藥房托管模式，打破了醫院傳統經營方式，對于行業來說是整體的質變。

上市公司熱衷“跑馬圈地”

據《每日經濟新聞》記者了解，包括康美在內的多家上市公司，開始在醫藥流通領域 “跑馬圈地”，頻頻展開藥房托管業務。

其中，康美藥業2月11日晚間發布公告稱，遼寧中醫藥大學將4家直屬醫院及遼寧省中醫醫療集團所屬22家醫院藥房交予公司托管。此外，康美還與吉林通化市政府簽訂了45家公立醫院藥房托管協議，將獨家統一托管上述醫院藥房。

除了康美，加入藥房托管熱潮的上市公司還包括嘉事堂與白云山。

商務部發布有關數據顯示，2012年至少有29家企業承接藥房托管業務，包括國藥控股、南京醫藥、九州通、上海醫藥、白云山等上市藥企及華潤醫藥等大型醫藥集團等。

事實上，早在2000年之后，三九集團就與柳州市中醫院、揚州市中醫院等7家醫院藥房簽訂藥房托管合同，開了國內藥房托管的先河，當時被譽為是“醫藥分家的有益探索”。

郭凡禮對《每日經濟新聞》記者表示，和2000年初相比，如今的藥房托管模式在資產的歸屬性質、藥品入院流程、職工編制隸屬關系上都發生改變，完全由商業公司獨立經營，自負盈虧。上市醫藥企業憑借資本優勢都有意涉足藥房托管，藥房托管后可能讓利3%~5%。

能否破除“以藥養醫”現爭議

近期的藥房托管模式，打破了醫院傳統經營方式，對于行業來說是整體的質變，對于企業來說出現了更多的發展機會。但是，由此帶來的問題在于，在給醫藥流通領域帶來“夠得著”的經濟效益時，能否不離新醫改公立醫院改革回歸“公益性”的初衷，從根本上破除以藥養醫？

中國社會科學院經濟研究所微觀經濟研究室主任朱恒鵬在接受媒體采訪時直言，醫院將藥房托管出去，并沒有改變以藥養醫的模式，因而，醫生的處方模式也很難改變，醫生仍有拿回扣的動力，這樣一來，高藥價并未從根本上得到控制。

此外，“藥房托管”后，受托方可能為追求利益最大化，運用壟斷排斥其他藥品生產、經營企業的藥品，或優先選擇進銷差價大的藥品，一些品牌藥、利潤空間小的藥品可能被排斥，這可能對醫院合理用藥和安全用藥構成威脅。

在醫院與醫藥公司利潤分成的托管合同下，醫院為了保持至少不低于托管前的藥品收入，會不斷趨利；醫藥公司是走市場化道路，追求利潤最大化，也會不斷趨利，并不會從患者的立場對醫院的醫療行為進行監督。

同時，目前的“藥房托管”模式尚不能采用信托行為、企業托管和委托合同中的任何一種法律來進行完全的詮釋。郭凡禮分析，由于目前國家部門對藥房托管的監管并沒有及時跟上，所以才會出現盲區。調整主要是加強監管，隨著監管的不斷完善，保證醫院與藥房之間各自的獨立性，不但能夠消除“以藥養醫”的特殊現象，而且能提高醫院效率從而促進雙方實現效益更大化。

最關鍵的是，“藥房托管”后是否會形成新的藥品購銷利益鏈，受托方與醫生配合，通過開“大處方”、高價藥拿回扣可能更容易、更隱蔽。更多民營企業托管藥房則是看中的藥品購銷差價，希望從中分一杯羹，形成與醫院、醫生等利益主體“搶食”的現象，使藥價很難降下來，托管也很難維持長久。

對于上述隱憂，郭凡禮則表示，如果監管到位，確保藥房與醫院的獨立性，并不會產生惡性關系。