每經編輯｜每經記者 楊芮 發自北京    

每經記者 楊芮 發自北京

2月13日，衛生部發布《關于開展公立醫院改革試點評估工作的通知》。通知表示，衛生部決定于2月10日至3月10日在17個公立醫院改革試點城市開展現場調查。此前兩天，國務院醫改辦主任孫志剛2月11日也曾表示，公立醫院改革頂層設計將有新的突破。

在本輪醫改當中，公立醫院的改革逐漸轉向基層，并明確將把縣級醫院的改革作為重點突破口。

瑞銀13日發布的研究報告認為，縣級醫院是醫改投入期的“成績單”。在新醫改“強基層”的大方略下，新農合高速擴容，縣級醫院診療需求明顯提升，集中改建下供給條件逐步改觀，構成“降速時期”的重要增量。

隨著醫改的深入，縣級醫院從“建設對象”轉型為“改制試驗田”。瑞銀預測，改革將以行政干預為手段，并在1~2年內堅定推行。未來兩年縣級醫院將作為深層醫改先鋒，試水取消以藥補醫和支付制度改革。

日信證券醫藥行業分析師謝寧寧向《每日經濟新聞》記者表示，“基層醫院改革之所以受到重視，慢性疾病問題和人口老齡化的交叉也是主要原因。未來的醫療整體費用或將快速攀升，而慢性疾病的治療必須依賴基層醫院的大力發展。”

資料顯示，過去3年新農合迅速擴張，以村鎮人口為代表的基層醫療需求釋放在縣級醫院集中體現；同時，370億元的專項建設資金引導支持了縣級醫院的集體擴張。據南方醫藥經濟研究所統計數據顯示，2011年3月新醫改重點改革縣醫院之后，市場規模因此擴增了664億元。而根據目前縣級醫院的情況來看，“取消藥品加成”扣減掉的是賬目上那部分藥品加成，而藥品對縣級醫院實際貢獻的大部分并未因此取消，因此用藥動力和導向都不應發生顯著變化。

分析人士認為，在縣級醫院推行取消以藥補醫的過程中，短期來說將有一定的負面影響，因此建議在財政支撐有限的情況下，可以發展民間資本支撐，或是對醫療服務價格進行相應的管理。

由衛生部2012年衛生工作會議的指示來看，推進新農合的支付制度改革將是今年的工作要務。由于縣級醫院的新農合參合病人占到診療量的60%左右，將成為支付改革的主要參與方。瑞銀認為，國內目前要推進支付方式改革，基礎條件還有待明顯改善，例如縣級醫院臨床路徑管理、成本核算等規范化基礎設施薄弱等。