◆2009年：

　　每個省（區、市）在30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售；基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物

　　◆2011年：

　　初步建立國家基本藥物制度

        ◆2020年：

　　基本藥物制度全面覆蓋城鄉

　　每經記者 何珺 發自北京

　　作為深化醫藥衛生體制改革近期五項重點工作之一的國家基本藥物制度正式啟動。

　　昨日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室召開電視電話會議，啟動和部署國家基本藥物制度工作，《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）同時發布，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

　　上海海虹實業（集團）巢湖今辰藥業有限公司市場部經理楊昌順昨日在接受《每日經濟新聞》采訪時表示，作為藥企，目前最關注的三個問題依次是基本藥物目錄、具體招標方案以及藥物使用方案。如今，他們最關心的基本藥物目錄終于出臺了。

　　基本藥物·品種

　　中成藥占三分一每三年調整一次

　　據了解，2009年發布國家基本藥物目錄，包括基層醫療衛生機構配備使用和其他醫療機構配備使用兩個部分。已先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種，將自2009年9月21日起施行。其中化學藥品和生物制品主要依據臨床藥理學分類，共205個品種；中成藥主要依據功能分類，共102個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。此外，《國家基本藥物目錄（其他部分）》是目錄基層部分的擴展，將配合公立醫院改革試點盡快制定出臺。

　　《實施意見》強調，要在保持數量相對穩定的基礎上，實行國家基本藥物目錄動態調整管理，原則上每3年調整一次。必要時，國家基本藥物工作委員會適時組織調整。

　　衛生部昨日還明確表示，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定優先使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　看到目錄后，楊昌順終于舒了一口氣：“還好，我們的好幾個品種都在里面，有些競爭還比較少。”

　　楊昌順告訴記者，從數量上看，這部分藥物對于基層醫療機構足夠用了；從品種上看，藥品品種的搭配也體現了中西并重的原則。此外，幾個獨家藥物品種都是歸屬于國內的大企業，體現了扶優扶強的思路。有這樣的目錄和制度，行業集中度必將逐步提高，醫藥產業的并購、重組頻率也將提高。

NextPage

　　基本藥物·價格

　　全納入政府定價將探索標底設定

　　目錄終于公布出來了，而相關藥物的定價機制和采購方式也有了明確的規定。

　　《實施意見》表示，政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物實行省級集中網上公開招標采購。由招標選擇的藥品生產企業、具有現代物流能力的藥品經營企業或具備條件的其他企業統一配送。配送費用經招標確定。其他醫療機構和零售藥店基本藥物采購方式由各地確定。

　　《實施意見》還指出，國家發展改革委制定基本藥物全國零售指導價格。在國家零售指導價格規定的幅度內，省級政府根據招標形成的統一采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區政府舉辦的醫療衛生機構基本藥物具體零售價格。

　　盡管如此，但楊昌順還是認為，政策并沒有說明基本藥物目錄的招標和通常的藥物招標有何區別，也沒有提到藥品的使用比例，而這恰恰是企業最為關心的問題。“一次招標的失敗就意味著失去一個省的市場，而藥品的使用比例直接關系到市場‘盤子’有多大。”他指出。

　　此外，《實施意見》還提到要探索設定基本藥物標底價格。“因為每次招標都是生死攸關的問題，不排除企業惡性競爭的可能，所以設定基本藥物標底價格還是很必要的。”楊昌順預測，在具體招標時，各省價格或比國家零售指導價略低。

　　基本藥物·目標

　　2011年初步建立制度2020年全面覆蓋城鄉

　　對于此次建立國家基本藥物制度的目標，《實施意見》提出，2009年，每個省（區、市）在30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售；到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。

　　此外，《實施意見》還明確國家基本藥物制度政策框架主要包括：國家基本藥物目錄遴選調整管理；保障基本藥物生產供應；合理制定基本藥物價格及零差率銷售；促進基本藥物優先和合理使用；完善基本藥物的醫保報銷政策；加強基本藥物質量安全監管；健全完善基本藥物制度績效評估。

　　中國新醫改課題組組長、國務院城鎮居民醫療保險試點工作評估專家顧昕認為，國家基本藥物制度的覆蓋進度主要還是取決于基本藥物目錄的品種和國家財政的支付能力。他認為，“選擇30%的試點地區并不難，重要的是，推行基本藥物零差率的前提是政府補償必須到位。因此，今年選中的‘30%’也是一次嘗試。”據報道，2009年，為了實現社區用藥零差率，江蘇揚州市政府就準備掏出5億元買單。

　　基本藥物·解讀

　　可增加使用非目錄藥品留下基層靈活運作空間

　　不過，基本藥物目錄當前并不是醫療機構用藥的必選項目。

　　《實施意見》還提到，在建立國家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫療衛生機構的確需要配備、使用非目錄藥品，暫由省級人民政府統一確定，并報國家基本藥物工作委員會備案。此外，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例，具體使用比例由衛生行政部門確定。

　　顧昕表示，《實施意見》中關于允許增加使用非目錄藥品的規定是國家基本藥物制度建設中一項重要的舉措。

　　“之前，地方上對如何理解醫改文件中所說的 ‘全部配備使用’議論紛紛，如果強制規定社區只能使用基本目錄內的幾百種藥物，可能很多老百姓得了小病也不得不去大醫院，很不方便。這次的改動給基層醫療機構留下了不少靈活運作的空間。”顧昕說。

　　楊昌順還指出，值得注意的是，《實施意見》特別強調了增加的藥品應是多家企業生產品種。這表明獨家品種將不在考慮之列，因此，增加使用非目錄藥品的推動力主要在臨床需要，而單個企業去爭取的動力相對較小。